Внематочная беременность

Внематочная (трубная, эктопическая) беременность – состояние, при котором плодное яйцо имплантируется за пределами внутренней стенки матки.

Репродуктивная система женщины включает матку, два яичника, две маточные трубы и влагалище. Обычно эмбрион имплантируется во внутреннюю оболочку матки - слизистую, называемую эндометрием.

Внематочная беременность - состояние, при котором развивающийся эмбрион не имплантируется в слизистую матки, а вместо этого прикрепляется к любой другой поверхности. В 98% это происходит в маточной трубе, также возможно прикрепление к яичниковой ткани, шейке матки, брюшной стенке или к рубцу от предыдущего кесарева сечения.

Также есть такое понятие, как гетеротопическая беременность – состояние, при котором при двойной беременности один эмбрион имплантируется в матку, а другой вне матки. Гетеротопическая беременность чаще встречается у женщин, проходящих лечение от бесплодия.

Чем опасна внематочная беременность?

Эмбрионы, которые не имплантируются в стенку матки, обычно не могут нормально развиваться. Кроме того, внематочная беременность может вызвать разрыв органа, в который они имплантированы. Разрыв может привести к сильному внутреннему кровотечению, геморрагическому шоку и, редко, смерти женщины.

Факторы риска

• Существует ряд факторов, которые повышают риск внематочной беременности:
• аномалии маточных труб, и, по некоторым данным, операции по реконструкции маточных труб;
• предыдущая внематочная беременность - женщины, перенесшие одну внематочную беременность, имеют повышенный риск развития другой;
• перенесенные ИППП - гонорея или хламидиоз являются основной причиной формирования патологии в трубах и увеличивают риск внематочной беременности;
• бесплодие - частота внематочной беременности выше у женщин с бесплодием, в основном из-за увеличения частоты патологий маточных труб;
• несколько половых партнеров - наличие более одного полового партнера связано с повышенным риском инфекции и, следовательно, с повышенным риском внематочной беременности;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – ЭКО связано со повышенным риском как внематочной, так и гетеротопической беременности;
• перевязка маточных труб - женщины, которые беременеют после перевязки маточных труб, имеют более высокий риск внематочной беременности;
• внутриматочные контрацептивы.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы появляются на ранних сроках беременности. Наиболее распространенные симптомы включают в себя:

• боль в животе,
• задержка менструации,
• вагинальное кровотечение, иногда незначительные кровяные выделения,
• симптомы беременности (например, болезненность молочных желез, частое мочеиспускание или тошнота).

Некоторые женщины не имеют никаких симптомов до разрыва маточной трубы. После разрыва у женщины могут возникнуть сильные боли, а у некоторых может появиться вагинальное кровотечение. Сначала могут возникнуть головокружение, резкое снижение артериального давления, обморок и шок.

Иногда эмбрион выделяется из маточной трубы до того, как произойдет разрыв. Это называется "трубным абортом". У женщин с трубным абортом может развиться сильное кровотечение, требующее хирургического вмешательства.

Внематочные беременности редко проходят самостоятельно. Тем не менее, внематочная беременность представляет большой риск для женщины, и ее следует лечить как можно скорее после ее диагностики.

Диагностика внематочной беременности

Тесты, используемые для диагностики внематочной беременности, включают трансвагинальное УЗИ и анализ крови, который измеряет гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

• При трансвагинальном ультразвуковом исследовании, как правило, можно обнаружить внематочную беременность на сроке от 5 до 6 недель; отрицательное УЗИ органов малого таза (то есть когда плодное яйцо не выявлено ни в полости матки, ни в структуре трубы) не означает, что внематочной беременности нет, поскольку приблизительно у 15–26 % женщин с внематочной беременностью будет отрицательный ультразвук;
• ХГЧ - это гормон, выделяемый  трофобластом (будущая плацента); уровень ХГЧ в крови измеряется для подтверждения беременности и может использоваться для контроля за ходом беременности.

Внематочная беременность диагностируется если УЗИ обнаруживает сердцебиение плода или эмбрион, находящийся за пределами матки. Поскольку внематочная беременность не всегда может быть обнаружена с помощью ультразвука, также измеряется уровень ХГЧ. Если уровень ХГЧ выше определенного уровня (обычно от 1500 до 2000 мМЕ / мл), но при УЗИ беременность не наблюдается, возникает подозрение на внематочную беременность.

Если ХГЧ ниже 1500-2000 мМЕ / мл и ультразвук отрицательный, это может указывать либо на внематочную беременность, либо на раннюю маточную беременность. Если это происходит, ультразвук и ХГЧ повторяют каждые несколько дней, пока внематочная беременность не может быть подтверждена или исключена.

Лечение внематочной беременности

Как только диагностирована внематочная беременность, необходимо как можно раньше начать ее лечение во избежание разрыва труб и других негативных последствий.

Существует медикаментозное лечение внематочной беременности, если целостность трубы подтверждена. Но в нашей стране этот метод проводится в редких случаях по согласованию этического комитета и подписания информированного согласия о применении препарата в связи с отсутствием в инструкции показаний для лечения внематочной беременности.

Хирургическое лечение применяется в следующих случаях:

• разрыв маточной трубы - операция часто должна быть выполнена немедленно, особенно если у женщины понизилось кровяное давление, и она нестабильна;
• у женщин, которые не могут или не хотят наблюдаться после медикаментозной терапии.

Операция может быть выполнена с использованием лапароскопического доступа или через разрез брюшной полости. Во время операции иногда можно удалить внематочную беременность и восстановить трубку (сальпингостомия).

Диагностика и лечение внематочной беременности в Ильинской больнице

Внематочная беременность – самая сложная патология для диагностики в ургентной гинекологии. Прогрессирующая трубная беременность имеет бессимптомное течение, и только грамотный подход врача, опирающийся на лабораторные и ультразвуковые критерии в динамике, позволяет своевременно установить диагноз и оказать качественную медицинскую помощь, возможно, в органосохраняющем объеме.

В Ильинской больнице все врачи акушеры-гинекологи являются хирургами и врачами УЗ-диагностики. При обращении в отделение гинекологии Ильинской больницы сразу же, на приеме, врач выполняет УЗ-диагностику и определяет тактику ведения.

При подтверждении диагноза внематочной беременности показана госпитализация в стационар. Оперативное лечение, наблюдение в послеоперационном периоде на стационарном и амбулаторном этапе будет проведено акушером-гинекологом, владеющим всем спектром диагностических и оперативных навыков. Каждый из врачей в совершенстве владеет техникой выполнения операций с использованием эндоскопического оборудования. Преемственность медицинской помощи на всех этапах, экспертность врачей на всех этапах оказания помощи -  как на амбулаторном (диагностическом), так  и на стационарном - важное преимущество Ильинской больницы.

В сложных диагностических случаях всегда есть возможность совместного осмотра консилиумом врачей в рамках приема. Командный принцип работы врачей Ильинской больницы - так же важное преимущество. 

Оперативное лечение внематочной беременности в Ильинской больнице:

• Малотравматично.
• Беспрецедентные условия хирургической безопасности в операционной; риск осложнений в ходе операции сведен к минимуму.
• Безболезненность в послеоперационном периоде; благодаря современным возможностям анестезиологов Ильинской больницы (владение техниками местного обезболивания) обеспечивается наиболее комфортный послеоперационный период с выпиской в кратчайшие сроки.
• Отличный косметический результат.

Автор: Волкова Раиса Николаевна Акушер-гинеколог, хирург, врач УЗ-диагностики