Эксперты-иммунологи в один голос заявляют, что сезонная эпидемия гриппа набирает обороты. В России волна началась примерно на 6 недель раньше обычного. Т.е. выпала не на декабрь, а на конец октября. и похожая ситуация отмечается по всем странам.
В Роспотребнадзоре тоже отметили, что доля гриппа среди всех вирусов растет и в настоящее время составляет 52,5%. Наибольшее распространение получил так называемый свиной грипп (H1N1), который обнаружен в 82 субъектах РФ. Также фиксируются грипп A (H3N2) и грипп B. При этом грипп B, как правило, начинается на "хвосте" гриппа A - по мере его ослабления.
По данным НИИ гриппа им. А.А.Смородинцева, начало зимы отметилось резким взлетом заболеваемости гриппом. Как следует из еженедельного национального бюллетеня по гриппу и ОРВИ, опубликованном НИИ 25 декабря (т.е. по данным за 51-ую неделю 2022 года), уровень заболеваемости населения ОРВИ и гриппом в целом в России понизился по сравнению с предыдущей неделей, и, составив 147,2 на 10000 населения, был выше базовой линии (70,0) на 110,3% и выше еженедельного эпидемического порога на 91,4%.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Пациентка Л. 28 лет. У неё синдром поликистозных яичников (СПЯ), но после стимуляции овуляции наступила долгожданная беременность, сейчас срок 11-12 недель. По результатам домашнего экспресс-теста у пациентки Л. обнаружен грипп А (он же H1N1, он же свиной, англ. swine influenza).
Л. приехала на приём в Ильинскую больницу, была осмотрена в фильтр-боксе. На момент обращения у неё уже появились чёткие жалобы на повышение температуры (второй день 38°С), сухой (непродуктивный) кашель. Супруг пациентки также болеет, с симптомами ОРВИ находится на домашнем лечении. После проведения лабораторных тестов подтвердился положительный анализ на грипп А. По объективным данным - без признаков пневмонии, дыхательной недостаточности; сатурация и гемодинамика в норме. Пациентке Л. было рекомендовано:
- Самоизоляция, масочный режим со сменой масок каждые 3-4 часа, проветривание комнаты, водно-питьевой режим – не менее 2,5-3л любых жидкостей.
- Противовирусная терапия в стандартной терапевтической дозе, приём жаропонижающих.
ГРИПП У БЕРЕМЕННЫХ
Выделены группы людей (группы риска), для которых вероятность развития осложнений от гриппа H1N1 наиболее высока. К ним относятся:
- беременные женщины;
- дети до 5 лет (особенно дети до 2 лет);
- пожилые люди старше 65 лет;
- пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническими заболеваниями легких (астма и хроническая обструктивная болезнь легких), злокачественными болезнями, гематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями печени и почек, неврологическими заболеваниями, иммуносупрессией.
Во время беременности иммунитет женщины ослаблен. И восприимчивость к любым, особенно вирусным инфекциям (включая грипп), нарастает по мере увеличения срока беременности. Проблема нынешней эпидемии гриппа отчасти в том, что и грипп, и коронавирус, поражают одни и те же системы: иммунную, бронхолёгочную и сердечно-сосудистую. И кроме повышенной восприимчивости беременных к вирусу гриппа, у них чаще регистрируются тяжёлые и осложненные формы инфекции:
- пневмония
- синусит
- бронхит
- отит
В тяжёлых случаях может развиться поражение сердечной мышцы - миокардит. Обостряются хронические заболевания: сахарный диабет, бронхиальная астма, бронхит, заболевания почек. Частота самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша) достигает 20–25% при осложненном течении гриппа, преждевременные роды возникают у 16,5% беременных.
Грипп у беременной может отразиться и на здоровье плода. Больше всего он опасен в ранние сроки беременности, когда закладываются и формируются ткани и органы эмбриона человека. Вирусная интоксикация или воздействие лекарств для лечения гриппа может привести к патологии органов ребёнка, порокам развития. На более поздних сроках частота внутриутробного инфицирования плода, по данным некоторых учёных, достигает 15%.
Высокая температура у матери во время родов является фактором риска в плане неблагоприятных неонатальных последствий для развития ребенка, включая судороги, энцефалопатию, церебральный паралич и даже смерть новорожденного.
ЕСЛИ ВЫ ЗАБОЛЕЛИ ГРИППОМ
Как говорилось ранее, беременные относятся к категории повышенного риска развития осложнений. Поэтому наряду со стандартными рекомендациями нужно начинать противовирусную терапию под тщательным контролем врача.
- В таких случаях дистанционные консультации - это оптимальный вариант. У нас в Ильинской больнице есть такая услуга.
- По возможности соблюдать изоляцию в отдельной комнате.
- Масочный режим со сменой маски каждые 3-4 часа.
- Регулярное проветривание помещений.
- Питьевой режим на уровне как амбулаторного, так и стационарного лечения и наблюдения. Не менее 2,5-3л жидкости до исчезновения лихорадки и респираторных симптомов. Под жидкостью понимают: питьевую негазированную воду, чаи, отвары трав, морсы, компоты и т.д.
- Рекомендуется соблюдение респираторной гигиены и «этикета кашля» (ношение маски при перемещении в другое место, смена маски каждые 3-4 часа, кашель в предплечье и т.д.)
- Выписка происходит по показаниям и при клинической целесообразности, а не по усредненным срокам потенциального выделения вируса или другим причинам.
Окружение пациента (в первую очередь, медицинские сотрудники) при контакте с пациентом должны соблюдать стандартные меры предосторожности при подозрении на ОРВИ, которые включают:
- надевание маски при входе в комнату;
- мытье рук с водой и мылом, обработка антисептиком;
- использование перчаток при любом контакте с потенциально инфекционными материалами;
- смену медицинского халата при любых действиях по уходу за пациентом, где может произойти контакт с биологическими жидкостями;
- информирование пациентов и посетителей о правилах порядка в лечебном учреждении;
- информирование о рисках передачи вируса гриппа, соблюдении респираторной гигиены и этикета при кашле, гигиене рук и использовании средств индивидуальной защиты (СИЗ) в соответствии с правилами учреждения.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ГРИППЕ У БЕРЕМЕННЫХ
Грипп - это серьёзно. Основа успешной борьбы с любой болезнью - своевременная диагностика и адекватное лечение. Для этого врачебные сообщества разрабатывают клинические рекомендации, включающие всю информацию о заболевании или патологии, необходимую практикующему врачу. Мы составили план лечения нашей пациентки Л., основываясь на следующих официальных клинических рекомендациях:
- "Временные методические рекомендации. Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19." Версия 17 от 14.12.2022. Утв. Минздравом России.
- Клинические рекомендации: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых 15.02.2022. Утв. Минздравом России.
- Руководящие принципы и рекомендации CDC (рус.: Центров по контролю и профилактике заболеваний США)
https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/peri-post-settings.htm https://www.cdc.gov/flu/about/disease/spread.htm
https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/peri-post-settings.htm
https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/avrec_ob.htm
ВЫВОДЫ
- Раннее обращение к врачу - залог эффективности лечения.
- Лечение должно быть начато в первые сутки заболевания.
- Грипп опасен осложнениями.
- Появление «тревожных» симптомов - повод для незамедлительного вызова врача!
Пожалуйста, будьте ответственны к своему здоровью и соблюдайте меры предосторожности. Автор: Сонова Марина Мусабиевна, акушер-гинеколог, д.м.н.
