Макромастия и рак молочной железы
Наряду с многочисленными запросами женщин на увеличение молочных желёз популярной пластической операцией является и уменьшение груди. К врачу женщины обращаются с симптомами, вызванными большим весом молочных желёз.
К груди больших размеров в медицине применим термин «макромастия». А когда такая грудь вызывает боль и другие физические проблемы, это состояние называется симптоматической макромастией. С увеличением веса молочных желёз физический дискомфорт, ощущаемый женщиной, может перерасти в изнурительные проблемы со здоровьем, которые снижают качество жизни.
К симптомам макромастии можно отнести:
- хроническую боль в шее, спине и плечах;
- боль в грудной клетке;
- головные боли;
- нарушения осанки, сутулость, искривление позвоночника;
- борозды от бретелек белья;
- периодические покалывания, онемения в кистях и кончиках пальцев рук;
- одышку;
- нарушения сна;
- потницу, опрелости под грудью и между молочными железами, неприятный запах;
- низкую переносимость физической нагрузки.
Уменьшить размер молочной железы можно только хирургическим путём. За счет удаления избытков кожи, жира и железистой ткани грудь становится пропорциональной телу.
Существуют различные методики выполнения редукционной (уменьшающей) маммопластики, в каждом конкретном случае хирург индивидуально подбирает подходящий вариант после осмотра.
Пациентка, которая недавно к нам обратилась, также мучилась от большого размера груди, жаловалась на боль в спине и грудной клетке, желобки от белья на плечах, поэтому планировала выполнить редукционную маммопластику. Однако при очередном самоосмотре нащупала у себя плотное образование в правой молочной железе. После обследования был диагностирован рак.
По данным маммографии справа на границе нижних квадрантов определялись два участка уплотнения без чётких контуров 15х10 мм и 10х9 мм, на фоне которых отмечались немногочисленные микрокальцинаты.
При МРТ молочных желёз справа на протяжении от ареолы и ниже (на границе нижних квадрантов) определялось неоднородное по строению патологическое образование размерами 38х16х15 мм, имеющее бугристый край.
Гистологически и иммуногистохимически опухоль представляла собой инвазивный рак молочной железы неспецифического типа II степени злокачественности люминального В, Her2-негативного суррогатного молекулярного подтипа.
Онкологическим консилиумом на первом этапе лечения злокачественной опухоли пациентке было рекомендовано хирургическое вмешательство.
Помимо удаления опухоли перед нами стояла задача и уменьшения объёма желёз. Органсохранная операция, которая сочетает в себе принципы онкологической безопасности и пластической хирургии, называется онкопластической резекцией. Такая операция и была выполнена нашей пациентке с биопсией сторожевого лимфоузла одномоментно с редукционной маммопластикой слева. Так как опухоль располагалась близко к ареоле и соску, они были также удалены. Во время операции из кожи правой молочной железы был сформирован сосок. Слева сосково-ареолярный комплекс был перемещён вверх в новую позицию, а часть кожи, железы и жировой клетчатки удалены.
Длительность операции составила 2,5 часа. В стационаре пациентка находилась одни сутки.
В реабилитационном периоде после таких операций обычно необходимо ограничить физическую нагрузку на пояс верхних конечностей минимум на 2 недели, занятия спортом с ограничением нагрузки на пояс верхних конечностей начинать не ранее, чем через 1-1,5 месяца.
Наша пациентка продолжила лечение основного заболевания. После получения результатов гистологического исследования удалённой ткани молочных желёз и сторожевых лимфоузлов был выполнен генетический тест OncoType, позволяющий оценить вероятность рецидива заболевания в перспективе 10 лет и принять информированное решение о необходимости послеоперационной терапии. По результатам исследования пациентке было рекомендовано проведение послеоперационной химиотерапии. По окончании - проведение дистанционной лучевой терапии и гормонотерапии.
В планах выполнение татуажа соска и ареолы правой молочной железы.
На фото вид пациентки до операции и
через 4,5 месяца после
