История о том, как сердце "отдышалось немного и снова пошло", но уже без риска
Для планового обследования по индивидуальной программе к нам обратился пациент 79 лет. Мужчина сообщил врачу о наличии гипертонической болезни, которую он успешно лечит на протяжении 10 лет.
При первичном осмотре перед планированием обследования врач Центра семейной медицины обратил внимание на перебои ритма сердца. В таком возрасте так бывает нередко и может вовсе не являться отклонением или клинически значимым признаком.
Однако для исключения очень опасных для жизни нарушений ритма в программу обследования, кроме обычной ЭКГ, было включено суточное мониторирование (Холтер-ЭКГ) на протяжении 24 часов. Суточный монитор выявил свыше 400 пауз в работе сердца (АВ-блокада 2 ст., Мобиц 2). Наиболее критичный эпизод: пауза длительностью 6.2 секунды, сразу за которой последовала еще одна пауза в 2.5 секунды. В сумме это привело к остановке проведения сердечного импульса на 9 секунд.
Нарушения ритма такого рода чрезвычайно опасны внезапной смертью!
В таких случаях необходима установка кардиостимулятора. Для консультации привлекли врача-кардиолога, аритмолога.
Пациенту выполнили имплантацию двухкамерного частота-адаптивного электрокардиостимулятора (ЭКС) Ensura DR MRI.
Такие операции выполняют под местной анестезией. Обычно в левой дельтовидно-пекторальной области делают линейный разрез, из раны выделяют левую подключичную вену, через просвет которой заводят и устанавливают эндокардиальные желудочковый и предсердный электроды (в область ушка правого предсердия, верхушки правого желудочка). К электродам подключают и укладывают в сформированное в толще большой грудной мышцы ложе устройство, которое непрерывно следит за ритмом сердца и при необходимости делает небольшой разряд, стимулирующий сокращение сердца без критических пауз.
После операции самочувствие пациента остается хорошим. Он даже не почувствовал изменений.
Однако можно представить себе облегчение врачей – риск внезапной остановки кровообращения стал минимален.
Левин Алексей Викторович 