Довольно часто в своей практике
мы встречаемся с вопросами назначения заместительной менопаузальной
гормональной терапии (МГТ) у женщин в постменопаузе и с риском развития рака
молочной железы.
Известно, что при приеме МГТ повышается риск развития рака молочной железы, рака эндометрия и яичников. Однако насколько эти риски значимы и вызывают ли они больше вреда, чем пользы для женщины?
В Великобритании было проведено исследование The Million Women Study, посвященное исследованию влияния различных вариантов заместительной гормональной терапии на риски развития РМЖ и уровень летальности от него (https://www.thelancet.com/pb/assets/raw/Lancet/pdfs/issue-10000/million-women-study.pdf).
Исследование включало 1 084 110 женщин в возрасте 50–64 лет, проходивших скрининговую маммографию 1 раз в 3 года. Наряду с приглашением на очередное обследование, пациентки проходили анкетирование, где среди прочих данных отвечали на вопросы о виде, форме применения (перорально, пластырь, гель и прочее) и продолжительности проведения МГТ.
Согласно полученным данным все используемые гормональные препараты разделили на следующие группы:
- чисто эстрогенные препараты
- комбинированные эстроген-прогестероновые препараты
- чистые прогестероновые препараты
- тиболон, который не содержит эстрогена или прогестерона
Выводы о применении МГТ:
- Использование МГТ снижает чувствительность маммографии, тем самым увеличивая вероятность того, что рак молочной железы будет диагностирован на более поздней стадии.
- Риск развития РМЖ у женщин, принимающих МГТ или недавно ее прекративших, выше, чем у женщин, которые никогда не проводили МГТ.
- Риск развития РМЖ увеличивается с увеличением продолжительности использования МГТ.
- Применение эстрогенов в монорежиме для МГТ увеличивает заболеваемость РМЖ на 1-3 случая на 1000 женщин за 5 лет применения и на 3-7 случаев на 1000 женщин в течение 10 лет использования.
- Применение комбинированной (эстроген + прогестерон) МГТ увеличивает заболеваемость РМЖ на 5-7 случаев на 1000 женщин за 5 лет применения и на 18-20 случаев на 1000 женщин при 10-летнем применении.
- Не было обнаружено существенной разницы между влиянием пероральных, трансдермальных или имплантируемых препаратов на риск развития РМЖ.
- В настоящее время нет достоверных данных, что применение МГТ повышает или снижает риск смертности от РМЖ. Для подобных выводов необходимы дальнейшие исследования.
- Не подтверждены данные о том, что применение МГТ в прошлом повышает риск развития РМЖ. Влияние текущего применения МГТ на риск развития рака молочной железы в будущем в значительной степени, если не полностью, исчезает в течение 5 лет после прекращения применения ЗГТ.
Рекомендации:
- Период менопаузы может быть довольно тяжелым в жизни женщины. Применение МГТ обладает большим спектром положительных эффектов (устранение вазомоторных реакций (приливов), сексуальной дисфункции, эмоциональных проблем, чувства усталости, проблем с кожей), повышает качество жизни и возвращает в нее яркие краски, в связи с чем ее применение является необходимым при отсутствии противопоказаний.
- Для определения противопоказаний к назначению МГТ перед началом приема препаратов ОБЯЗАТЕЛЬНА консультация маммолога и выполнение маммографии.
- Во время приема МГТ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ является ежегодный контроль состояния молочных желез у маммолога.
- После перенесенного рака молочной железы применение МГТ противопоказано, т.к. повышает риск рецидива заболевания.
