Утро. На приём приходит встревоженная мама с подростком 15
лет. Накануне у него произошёл первый неспровоцированный судорожный приступ
после бессонной ночи.
- Всю ночь играл в компьютер, – признаётся юноша, - поспал час, и нужно было вставать в школу. Проснулся, поднялся с постели, пошёл в ванную, дальше не помню.
- Предметы из рук вылетают по утрам? – спрашивает детский невролог, эпилептолог Алла Владиславовна Сыркина у пациента.
- Да! Уже пару месяцев всё из рук вылетает утром. Бутерброды, зубная щётка.
Юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) – одна из распространёных форм эпилепсии с началом в подростковом возрасте у совершенно здоровых до этого подростков.
Самые важные провоцирующие факторы для начала приступов – это бессонные ночи. Компьютерные игры до утра – частый триггер, хотя есть и другие: развлекательные мероприятия со стробоскопами, создающими эффект ритмических вспышек света, ночные перелёты и переезды.
ТРИГГЕРЫ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ СУДОРОЖНЫХ ПРИСТУПОВ: НЕДОСЫП, ПРИЁМ АЛКОГОЛЯ, ПРОПУСК ПРИЁМА ЛЕКАРСТВ.
- А если бы он спал ночью, приступ бы не развился? – спрашивают родители, считая виновником компьютерные игры.
- Скорее всего, он бы развился в другое утро. У пациента уже 2 месяца происходят приступы по утрам. Это приступы миоклоний плечевого пояса, в результате которых из рук вылетают бутерброды. Болезнь уже началась. Наша задача подтвердить диагноз с помощью обследований и назначить лечение, чтобы приступы больше не происходили.
ДИГАНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ - ЭТО СОБИРАНИЕ ПАЗЗЛОВ. ВИД ПРИСТУПА, ДАННЫЕ ЭЭГ, МРТ И ГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВНИЙ ДОЛЖНЫ ИДЕАЛЬНО ПОДОЙТИ ДРУГ ДРУГУ.
При проведении видео-ЭЭГ мониторинга ночного сна у пациента выявлены типичные изменения - возникновение приступа миоклоний плечевого пояса при провокационной пробе с ритмической фотостимуляцией во время раннего утреннего пробуждения. МРТ не выявило нарушений строения головного мозга, что также типично для данной формы эпилепсии. Паззл сошёлся. Диагноз юношеской миоклонической эпилепсии доказан.
- А генетика? – спрашивают родители.
- Молекулярно-генетические методы исследования всё чаще применяются в диагностике эпилепсии. Однако в данном случае генетические исследования не дадут нам необходимой информации для выбора терапевтического подхода.
ЮМЭ неплохо лечится противосудорожными препаратами. И в этот раз первый подобранный препарат, в данном случае, пролонгированная форма вальпроевой кислоты, оказал 100% эффект, купировал приступы миоклоний плечевого пояса, генерализованные приступы более не повторялись.
Однако расслабляться не стоит. В период ремиссии приступов самый высокий риск пропуска приёма препарата.
Как не пропускать приём лекарств?
Все пропускают приём лекарств время от времени, идеальных людей нет. Но в случае эпилепсии пропуск приёма может иметь слишком высокую цену: срыв ремиссии, возобновление приступов, возникновение приступа тяжелее, чем были ранее, развитие приступа, который не заканчивается (эпилептический статус), риск внезапной смерти в приступе.
Пропуск дозы или двух - и возвращаются абсансы, миоклоини, вот уже и генерализованный судорожный приступ, а возможно и больница, головокружение, головная боль, боль в мышцах, стыд, чувство вины.
Все знают, что пить лекарства нужно в одно и то же время, без пропусков, сдвигов по времени и самостоятельных отмен. Но как этого добиться на самом деле?
- Ставить будильники – напоминания на телефоне, ПК, планшете, умных часах.
- Использовать таблетницу с будильником.
- Использовать приложения для пациентов с эпилепсией.
- Вести дневник приступов, бумажный или цифровой.
- Вешать записки на холодильник или входную дверь.
- Просить друга или родственника напомнить о приёме лекарств.
Особенно важны напоминания о приёме лекарств во время ремиссии. Помощь друзей и родных в этот момент может быть очень ценной. Попросите близкого человека регулярно напоминать Вам о приёме лекарств.
Сыркина Алла Владиславовна 