Нарушения сна – взгляд психиатра

Сон – одна из важнейших потребностей человека, которая остается одной из малоизученных нейрофизиологических функций головного мозга. Качественный сон, достаточный по продолжительности, глубине определяет «качество жизни» человека.

Что такое сон?

Сон - физиологическое состояние покоя организма, является генетически детерминированным. Сон представлен сменой определенных циклов, фаз и стадий. Цикл ночного сна – это период, за время которого проходят две фазы:

• фаза медленного сна – от поверхностной до глубокой стадии, так называемый ортодоксальный сон или сон без сновидений;
• фаза быстрого сна – парадоксальный сон, со сновидениями.

При измерении электрофизиологических показателей работы мозга при медленном сне активность снижается, а при быстром сне – напоминает бодрствование. За ночь отмечается около 4-6 таких циклов, каждый из которых длится 90 минут. Таким образом, регуляция цикла «сон-бодрствование» обеспечивается сложным взаимодействием между нейронными контурами головного мозга и различными анатомическими структурами со сложной системой нейромедиаторов.

Для чего нужен сон и сколько нужно спать?

Считается, что взрослому человеку нужно 7–8 часов сна в сутки. Сон играет важную роль в метаболических процессах, в обменах нейромедиаторов и гормонов, способствует переработке и хранению информации, а также включению ее в механизмы памяти, таким образом влияя на когнитивные процессы. Еще сон можно рассматривать как важный механизм психологической защиты организма, так как во сне происходит стабилизация эмоциональной сферы. Длительно существующая бессонница может приводить к развитию различных когнитивных, психологических и нейроэндокринных нарушений.

При длительной депривации сна отмечаются когнитивные нарушения в виде ухудшения концентрации внимания, снижения объема оперативной памяти и ухудшения усвоения новой информации – снижения обучаемости, что особенно важно для детей и молодых людей.

Согласно одной из последних гипотез, «очистка» тканей мозга во время медленного сна за счет сложных биохимических процессов способствует утилизации «поломанных несвернутых» белков, что препятствует их накоплению и развитию дегенеративных заболеваний головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера. В свою очередь длительная бессонница может также приводить к развитию депрессии.

Что касается эндокринных последствий нарушений сна, то они сопровождаются снижением чувствительности клеток к инсулину (гормону, который помогает усваивать глюкозу). Клетки на него не реагируют и не усваивают глюкозу, что приводит к повышению аппетита и перееданию, что, в свою очередь, приводит к метаболическим нарушениям, увеличению массы тела и повышенному риску развития сахарного диабета. От цикла «сон-бодрствование» также зависит выделение некоторых гормонов. Например, мелатонин, выделяющийся в темное время суток, активно участвует в работе иммунной системы, отвечает за биоритмы организма, регуляцию температуры тела, оказывает успокаивающее действие на организм (естественный антидепрессант), замедляет старение.

Причины нарушения сна

Физиологические нарушения сна возникают в результате:

• переедания;
• злоупотребления алкоголем и курением;
• приёма кофе или чая перед сном;
• интенсивной физической нагрузки или умственной деятельности;
• сильных эмоциональных переживаний перед сном;
• длительной работы за компьютером;
• прослушивания громкой ритмичной музыки;
• дискомфортных условий сна (неудобная кровать, низкая температура в помещении или духота, шум, свет);
• частой смены часовых поясов;
• сменного или вахтового графика работы.

Патологическими причинами могут быть:

• психические расстройства (депрессивные состояния, тревожные расстройства, паническое расстройство, деменции и другие психические заболевания);
• неврологические заболевания («синдром беспокойных ног», эпилепсия, другие неврологические заболевания с нарушением двигательной активности (болезнь Паркинсона);
• заболевания с хроническим болевым синдромом;
• соматические заболевания, симптомы которых проявляются в ночное время.

Как проявляется бессонница?

Практически каждый человек хотя бы раз сталкивался с нарушениями сна. Бессонница, или инсомния, – это повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, которые происходят несмотря на наличие комфортных условий и достаточного времени для сна, и проявляются нарушениями дневной активности.

Признаками бессонницы могут быть жалобы на:

• трудности при засыпании (засыпание происходит в течение двух и более часов, появляется страх ожидания «не наступления сна», могут появляться различные «ритуалы отхода ко сну»);
• частые пробуждения среди ночи с трудностями дальнейшего засыпания (сон поверхностный, беспокойный, с повышенной двигательной активностью, с кошмарными, яркими сновидениями);
• неудовлетворительное качество сна (при пробуждении люди испытывают чувство разбитости, отсутствие бодрости по утрам, чувство дневной сонливости, у них отмечается снижение дневной активности, что может сопровождаться трудностями в обучении, работе).

Диагностически важный критерий нарушений сна – это проявление симптомов не менее трех раз в неделю в течение месяца, наличие обеспокоенности бессонницей и её последствиями (как ночью, так и в течение дня), вызванное нарушением сна ухудшение физического самочувствия, либо нарушение социального функционирования.

Выделяют следующие виды инсомнии:

• ситуационную (продолжительность до 1 недели);
• острую (длительность менее 3 недель);
• хроническую (длительность более 3 недель).

Усугублению и хронизации инсомнии способствуют продолжительный стресс, депрессия, тревога, длительное течение заболевания, вызвавшего бессонницу.

Проявления нарушений сна очень разнообразны и не ограничиваются нарушением засыпания. К нарушениям сна также относятся различные парасомнии, такие как ночные страхи, периодические движения конечностей во сне, снохождения и сноговорения, нарушения поведения во сне, бруксизм и другое.

Диагностика нарушений сна

Диагностикой и лечением нарушений сна занимаются врачи нескольких специальностей. Среди них психиатр, невролог, сомнолог. Выбор специалиста определяется причиной развития бессонницы.

Психиатры чаще всего имеют дело с нарушениями сна на фоне тревожных или депрессивных расстройств, нейродегенеративных заболеваний (таких как болезнь Альцгеймера) или сосудистых деменций. Важно выявить причину нарушений сна. Для этого необходимо тщательно собрать анамнез: узнать биоритм человека, его профессиональную деятельность, выявить сопутствующие соматические заболевания, которые могут быть причиной нарушений сна, провести коррекцию их терапии. Иногда могут потребоваться дополнительные обследования: ЭКГ, магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ ГМ), электроэнцефалография (ЭЭГ), проверка гормонального статуса и проч. В диагностику нарушений сна входит оценка результатов психологического статуса (оценка тревоги, депрессии, сна). Важным диагностическим методом является полисомнография – метод регистрации различных физиологических показателей во сне.

Лечение нарушений сна

Для коррекции инсомнических расстройств используют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Немедикаментозные предполагают:

• соблюдение гигиены сна (соблюдение режима, исключение дневного сна, особенно во второй половине дня);
• исключение чая или кофе перед сном;
• избегание стрессовых ситуаций;
• уменьшение умственной нагрузки в вечернее время;
• ограничение интенсивности физической нагрузки в вечернее время;
• водные процедуры перед сном.

Большую роль играют различные расслабляющие методики (йога) и психотерапия (например, когнитивно-поведенческая терапия).

Основной принцип медикаментозной терапии - назначение низких эффективных доз лекарственных средств. Это могут быть различные гипнотики (снотворные), антидепрессанты и другие группы препаратов. Выбор препарата определяет причина появления бессонницы.

В Ильинской Больнице в лечении инсомний участвуют психиатры и психологи, неврологи, сомнолог. В нашем распоряжении самые современные возможности для диагностики, а полный спектр исследований сна – от простейшего скрининга до ЭЭГ и развернутого ночного полисомнографического исследования.

Автор: Павлова Александра Павловна Психиатр, наркологВрач высшей категории.