Переломы лодыжек

Перелом лодыжек, пожалуй, одна из самых частых травм, встречающихся в неотложной травматологии. И это не удивительно, учитывая возможные способы травматизации, начиная от неудачного шага со ступеньки, неловкого прыжка, заканчивая неосторожным катанием на сноуборде и получения травмы в ДТП.

Перелом лодыжки – экстренная ситуация, требующая безотлагательной специализированной медицинской помощи.

Учитывая большое количество способов получить этот перелом, логично, что и видов переломов лодыжек существует несколько.

Показания к операции

Для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства важно правильно оценить масштабы повреждения. Для этого в Ильинской больнице пациентам с подозрением на перелом лодыжек мы выполняем рентгенографию и, при необходимости, компьютерную томографию голеностопного сустава.

Компьютерная томография в Отделении экстренной помощи

На данный момент в лечении перелома лодыжек принята следующая концепция: без операции можно лечить переломы, затрагивающие только 1 структуру сустава (одна костная структура или один элемент связочного аппарата). В любом другом случае повреждение считается нестабильным, проще говоря, надежно удержать отломки гипсом в хорошем для сращения положении не представляется возможным и требуется операция.

Противопоказания к операции

Без правильной работы голеностопного сустава человек теряет возможность к свободному перемещению, ходьба начинает сопровождаться болью, не говоря уже про беговые нагрузки. Поэтому всем, независимо от возраста, необходимо восстановление правильной анатомии сустава и возвращение максимально возможной его функции.

Среди абсолютных противопоказаний есть только состояния, которые не позволяют пациенту безопасно перенести хирургическое вмешательство и сопровождающую его анестезию.  

Методы (варианты) операции

Вариантов перелома лодыжек, равно как и способов их хирургического восстановления, достаточно много. Вид вмешательства, необходимые фиксаторы, расположение хирургических доступов – всё зависит от типа перелома. В большинстве случаев для фиксации костных фрагментов в правильном положении используют ортопедические пластины и винты, выполненные из сплавов титана.

В конце операции хирургические доступы ушиваются косметическим швом, позволяющим в значительной степени повысить косметический результат, делая послеоперационные рубцы не такими обширными и заметными.

Сколько длится операция

Один из самых частых вопросов от пациентов. Однозначно на него ответить нельзя, ведь хирургия проводится не по технологической карте или секундомеру.

В зависимости от объема повреждения и объема необходимой фиксации, операция длится от 90 минут до 180 минут.

Подготовка к операции

Специализированной подготовки для проведения операции не требуется, в большинстве случаев подготовка включает сдачу анализов и осмотр врачом – терапевтом на предмет сопутствующих патологий.

В Ильинской больнице выполнение операции возможно через несколько часов после обращения, а в экстренных случаях операция проводится безотлагательно.

Учитывая особенности этой анатомической зоны, операцию стоит проводить либо в первые несколько суток после травмы, либо после регресса посттравматического отека, обычно это через 7 – 10 дней после травмы. Такие временные рамки позволяют уберечь пациента от возможных рисков со стороны заживления мягких тканей.

Ход операции и ранний послеоперационный период

В ходе вмешательства хирург поочередно выполняет восстановление всех поврежденных структур сустава. В большинстве случаев удается восстановить все структуры через 2 небольших хирургических доступа.

Операция проводится под контролем интраоперационного рентгена, что позволяет позиционировать фрагменты перелома и металлофиксаторы в наилучшую из возможных позиций.

В большинстве случаев после операции дополнительной внешней фиксации в виде гипсовых или ортезных повязок не требуется.

Под контролем травматологов и инструкторов лечебной физкультуры реабилитация начинается со следующего дня после операции. В первый день мы обучаем правильной ходьбе при помощи костылей и активно занимаемся разработкой движений в голеностопном суставе.

Костыли требуются ровно до момента сращения перелома, что в большинстве случаев происходит за 4 – 6 недель.

Комбинация повреждений (перелом наружной лодыжки, разрыв межберцового синдесмоза) потребовавшая хирургического вмешательства.

Есть ли альтернатива операции?

В случае стабильного перелома с повреждением только одной структуры голеностопного сустава можно обойтись без операции и получить хороший функциональный результат. Но в тех случаях, когда вовлечены 2 и более структур, без операции это невозможно.

Преимущества операции в Ильинской больнице

Благодаря слаженной работе специалистов разного профиля и наличию современного высокотехнологичного оборудования мы можем оказать помощь пациентам с травмами лодыжек в соответствии с высокими международными стандартами и в оптимальные для этого сроки.

Отделение экстренной помощи Ильинской больницы работает 24/7 в т.ч. по травматологическому профилю. 

Порядок оказания помощи при переломе лодыжки в Ильинской больнице

1. Осмотр травматологом в отделении экстренной помощи
2. Рентген, при необходимости, КТ поврежденного сегмента
3. Определение характера перелома
4. Далее по показаниям - гипсовая иммобилизация поврежденного сегмента,  предоперационное планирование, хирургическое лечение.  
   

Автор: Галкин Геннадий Сергеевич Травматолог - ортопед