Тиреотоксикоз. Повышение функции щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы стоят на первом месте по распространенности среди всех эндокринных заболеваний. В этой статье мы поговорим об избыточной работе щитовидной железы – тиреотоксикозе. Тиреотоксикоз встречается у женщин в 10-15 раз чаще чем у мужчин. Заболевание более распространено в странах с дефицитом йода, к которым, к сожалению, до сих пор относится и РФ.

• Проявления тиреотоксикоза

Тиреотоксикозом называется избыточное поступление гормонов щитовидной железы в кровоток и, соответственно, их избыточное влияние на организм.

Проявления тиреотоксикоза очень индивидуальны. Могут беспокоить быстрая смена настроения, раздражительность, слабость, дрожание рук или всего тела, учащенное сердцебиение, непереносимость жары, избыточная потливость, диарея, снижение веса (несмотря на хороший аппетит). В ряде случаев могут беспокоить отек век, выстояние глазных яблок вперед (экзофтальм), двоение (при эндокринной орбитопатии), нарушение менструального цикла. При дальнейшем нарастании симптомов и тяжести заболевания может развиться острое состояние, угрожающее жизни – тиреотоксический криз. У пожилых пациентов проявления тиреотоксикоза могут быть не такими яркими и включают в себя депрессию или апатию, фибрилляцию предсердий, утяжеление течения стенокардии и сердечной недостаточности.

• Диагностика тиреотоксикоза

У подавляющего большинства пациентов, вне зависимости от причины тиреотоксикоза, при обследовании будет регистрироваться низкий уровень ТТГ (тиреотропного гормона), который вырабатывается гипофизом и контролирует работу щитовидной железы. Непосредственно сами гормоны щитовидной железы - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), могут быть в норме или повышенными. Чем они выше, тем ярче клиническая картина.

Выявить наличие тиреотоксикоза просто – наиболее чувствительным показателем является ТТГ. Если он низкий, то с большой долей вероятности, у пациента имеется тиреотоксикоз. Затем потребуется исследование Т4 и Т3.

Следующий этап более сложный. Необходимо выяснить причину избыточного поступления гормонов щитовидной железы в кровоток. Для этого может потребоваться УЗИ щитовидной железы, радиологическое обследование – сцинтиграфия щитовидной железы, дополнительные лабораторные исследования.

• Причины тиреотоксикоза

Причиной тиреотоксикоза может являться:

1.      Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).

2.      Узел или узлы щитовидной железы, вырабатывающие гормоны в больших количествах.

3.      Разрушение щитовидной железы - деструктивный тиреоидит, что приводит к выходу гормонов в кровоток.

4.      Передозировка препаратами, содержащими гормоны щитовидной железы.

5.      Более редкие причины (тиреотоксикоз беременных, трофобластная опухоль, тиреотропинома и др.)

Очень важно понять причину тиреотоксикоза, чтобы подобрать наиболее подходящее лечение. Разберем несколько наиболее частых причин тиреотоксикоза.

• Болезнь Грейвса (Болезнь Базедова, диффузный токсический зоб)

До 70% всех случаев тиреотоксикоза составляет аутоиммунное заболевание – болезнь Грейвса. Болезнь Грейвса нередко носит семейный характер и возникает чаще у молодых женщин. Болезнь Грейвса имеет различные синонимы: диффузный токсический зоб (чаще используется в РФ), болезнь Грейвса (в США, в некоторых странах Европы), болезнь Базедова (в Германии). Причиной болезни Грейвса является выработка определенных антител к щитовидной железе (АТ-рТТГ), которые заставляют ее клетки активно вырабатывать гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В 30-40% случаев эти же антитела оказывают влияние на ткани, расположенные за глазными яблоками - жировую ткань, глазные мышцы, что сопровождается чувством инородного тела, покраснением глаз, отеком и покраснением век, болезненностью при движении глаз, двоением. Это классические признаки эндокринной орбитопатии, которая является «визитной карточкой» болезни Грейвса и не встречается при других заболеваниях. Для лечения болезни Грейвса применяется консервативная терапия (прием таблетированных препаратов в течение 12-18 месяцев), хирургическое лечение (удаление щитовидной железы), терапия радиоактивным йодом (нехирургическое «удаление» щитовидной железы). Способ лечения зависит от многих факторов: возраста, планирования беременности, наличия сопутствующих заболеваний и выбирается при совместном обсуждении с пациентом, с учетом всех плюсов и минусов каждого вида терапии.

• Токсическая аденома щитовидной железы

Узел или узлы щитовидной железы, вырабатывающие гормоны в больших количествах, называют токсической аденомой/аденомами («горячий» узел). Диагностика токсической аденомы основывается в первую очередь на данных УЗИ и сцинтиграфии щитовидной железы. Основные способы лечения: хирургическое удаление большей части железы (субтотальная резекция) или терапия радиоактивным йодом. При наличии противопоказаний возможно назначение таблетированных препаратов, подавляющих работу этих узлов, введение этанола в «горячий» узел или терапия лазером.

• Деструктивный тиреоидит

Деструктивный тиреоидит – разрушение щитовидной железы. Причиной тиреотоксикоза в этом случае могут быть: инфекционные заболевания, послеродовый период, прием некоторых препаратов (например, амиодарона, противовирусной терапии при лечении гепатита В и С), аутоиммунные процессы в щитовидной железе (аутоиммунный тиреоидит).

Вне зависимости от причин тиреоидита, происходит разрушение клеток щитовидной железы, и накопившиеся в ней гормоны начинают выходить в кровоток. Диагностика тиреоидита основывается на тщательном сборе анамнеза (жалоб, приема препаратов) и данных сцинтиграфии щитовидной железы. Что касается лечения, то это единственное заболевание, при котором в большинстве случаев состояние нормализуется самостоятельно без применения лекарств. В более тяжелых случаях рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов.

• Передозировка препаратами, содержащими гормоны щитовидной железы

Если человек уже принимает препараты, содержащие гормоны щитовидной железы, то возможна их передозировка в случае ошибки пациента или при самостоятельном увеличении дозы. Другой причиной может быть сочетание этих препаратов с лекарствами, которые усиливают действие гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз – является полностью устранимым состоянием. Своевременно выявив причину тиреотоксикоза и назначив оптимальное лечение, можно избежать серьезных осложнений.