Эндопротезирование межпозвонкового диска (CTDA) vs ACDF: почему технология будущего не заменила «золотой стандарт»

Эндопротезирование межпозвонкового диска (CTDA — Cervical Total Disc Arthroplasty) создавалось как альтернатива ригидной фиксации позвонков (ACDF — Anterior Cervical Discectomy and Fusion). Идея простая: сохранить движение в оперированном сегменте вместо его «замуровывания». Но спустя годы клинической практики ACDF так и остаётся основным методом. Разбираемся, почему.

Что происходит с межпозвонковым диском

Межпозвонковый диск — это естественный амортизатор позвоночника. С возрастом он хуже справляется со своей функцией:

• в фиброзном кольце появляются разрывы;
• пульпозное ядро выпячивается за пределы диска (формируется грыжа);
• диск теряет высоту;
• осевая нагрузка перераспределяется на тела позвонков;
• кость — плохой амортизатор, поэтому позвонки стремятся «сблизиться» и срастись.

Это, в свою очередь, повышает нагрузку на соседние (смежные) диски — так развивается синдром смежного уровня (ASD, Adjacent Segment Disease). Совокупность этих изменений называют дегенеративной болезнью межпозвонкового сегмента, её тяжесть оценивают по классификации Pfirrmann.

Логика CTDA: если сохранить движение и правильное распределение нагрузки, можно предотвратить запуск этого дегенеративного каскада.

Клинический пример

Пациент, 45 лет. Компрессия нервных структур грыжами на двух сегментах шейного отдела привела к стойкой боли и слабости в руке (радикулопатия с парезом).

После МРТ, КТ и функциональной рентгенографии совместно с пациентом принято решение об эндопротезировании — изменения были пограничными, и это был последний шанс сохранить движение в сегменте.

Результат: боль, беспокоившая пациента несколько месяцев, полностью исчезла, сила в руке восстановилась, пациент вернулся к работе. Но главный эффект — долгосрочный: снижение риска синдрома смежного уровня и повторной радикулопатии в будущем.

Почему CTDA не стала массовой технологией

При всех теоретических преимуществах есть ограничения:

• Стоимость — эндопротез в несколько раз дороже кейджа для ACDF.
• Гетеротопическая оссификация — разрастание костной ткани вокруг импланта, которое со временем «замуровывает» его, превращая в неподвижный «золотой кейдж».
• Технические ошибки установки — неправильно подобранный размер импланта или его некорректное позиционирование не восстанавливают физиологичную биомеханику сегмента, а ухудшают её.
• Хирургическая философия — ACDF и CTDA требуют разного подхода к доступу и позиционированию, и хирург должен чётко понимать эту разницу, а не просто «уметь ставить кейдж».

Ключевые выводы

• CTDA не панацея: даже при технически идеальной операции долгосрочный результат может отличаться от ожидаемого.
• Хирург должен владеть обеими методиками и понимать разницу их «философии».
• При пограничных дегенеративных изменениях эндопротезирование чаще предпочтительнее ACDF — оно даёт больше шансов сохранить качество жизни на длительный срок.
• Выбор метода — это всегда индивидуальное решение, основанное на данных МРТ, КТ, функциональной рентгенографии и клинической картине.

Список литературы:

1. Loumeau T. P., Darden B. V., Kesman T. J., Odum S. M., Van Doren B. A., Laxer E. B., Murrey D. B. A RCT comparing 7-year clinical outcomes of one level symptomatic cervical disc disease (SCDD) following ProDisc-C total disc arthroplasty (TDA) versus anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) // European Spine Journal. 2016. T. 25, № 7. C. 2263-2270.
2. Maharaj M. M., Mobbs R. J., Hogan J., Zhao D. F., Rao P. J., Phan K. Anterior cervical disc arthroplasty (ACDA) versus anterior cervical discectomy and fusion (ACDF): a systematic review and meta-analysis // Journal of Spine Surgery. 2015. T. 1, № 1. C. 72.
3.  Wang X., Meng Y., Liu H., Chen H., Wang B., Hong Y. Association of cervical sagittal alignment with adjacent segment degeneration and heterotopic ossification following cervical disc replacement with Prestige-LP disc // Journal of Orthopaedic Surgery. 2020. T. 28, № 3. C. 2309499020968295. 

Автор: Елисеев Александр Сергеевич Нейрохирург