Краткий ответ:
Блокада затылочного нерва с гормональными препаратами (ГКС) — эффективный метод лечения цервикогенной головной боли. Однако при скрытых или диагностированных психических расстройствах (шизофрения, БАР, тяжелая депрессия) гормоны могут спровоцировать острый психоз или тревожный приступ. Сокрытие приема нейролептиков и антидепрессантов снижает безопасность процедуры и мешает врачу подобрать правильное лечение.
Чем опасны гормональные уколы (ГКС) при «душевных» болезнях?
Для блокад часто применяют комбинацию местного анестетика и глюкокортикостероидов (ГКС, например, Дипроспан). ГКС эффективно снимают воспаление и боль, но оказывают негативное влияние на центральную нервную систему при фоновых психических заболеваниях.
По данным исследований, от 1,8% до 18% пациентов, получающих ГКС, сталкиваются с нейропсихиатрическими побочными эффектами (бессонница, резкие перепады настроения, галлюцинации, бред). То есть высока вероятность развития стероид-индуцированного психоза, особенно при использовании ГКС длительного действия – действующее вещество высвобождается постепенно в течение 2–3 недель, и, если у человека есть склонность к психотическим реакциям, обострение может развиться не сразу, а спустя 7–10 дней после инъекции.
Зачем нейрохирургу знать о том, какие лекарства принимает пациент?
Многие пациенты не сообщают о приеме психотропных средств (нейролептиков, нормотимиков, антидепрессантов) из-за страха стигматизации. Однако врачу эти сведения необходимы исключительно для безопасности процедуры - для индивидуального подбора лекарственных препаратов. Когда врач знает о наблюдении у психиатра с диагнозом шизофрения или биполярное аффективное расстройство или приеме психотропных средств, он исключает гормональный компонент из блокады. Используется только местный анестетик (например, ропивакаин). Это полностью снимает риск психиатрических осложнений.
Почему блокада или «выжигание» нерва (РЧА) могут не снять боль?
Центральная сенситизация — это синдром, указывающий, что причины боли на периферии уже нет или её вклад не столь значительный. В случаях, когда головная боль длится годами и сопровождается высокой тревогой или стрессом, головной мозг начинает «усиливать» боль самостоятельно. В этой ситуации процедура радиочастотной абляции (РЧА / «выжигание нерва») или стандартная блокада могут оказаться неэффективными. Поэтому лечение должно быть комплексным — с участием невролога, нейрохирурга и психиатра/психотерапевта.
Чек-лист: «Как подготовиться к блокаде затылочного нерва»
Составьте список всех препаратов. Запишите названия всех таблеток, которые вы принимали за последний месяц (включая нейролептики, антидепрессанты, нормотимики и успокоительные).
Предупредите о семейном анамнезе. Сообщите врачу, если у близких родственников были случаи тяжелых депрессий, психозов или биполярного расстройства.
Памятка для родственников. Если ваш близкий длительно страдает от головной боли, но ведет себя необычно (замкнутость, спутанная речь, странные высказывания), сопроводите его на прием и помогите собрать анамнез.
Материал носит информационный характер. Назначение процедур и подбор препаратов осуществляются исключительно врачом на приёме после обследования. При необходимости консультации нейрохирурга вы можете записаться на приём к автору статьи.
Автор - врач-нейрохирург, сертификат специалиста № 0152241274316. Рецензирование: текст проверен локальной экспертной группой Ильинской больницы.
Частые вопросы
Можно ли делать блокаду, если я принимаю антидепрессанты?
Да, блокаду делать можно, но врач должен подбирать препарат с учетом вашего анамнеза. В большинстве случаев применяется чистый местный анестетик без добавок ГКС.
Чем отличается блокада с гормоном от блокады без гормона?
Анестетик заблокирует проведение болевого импульса по нерву на несколько часов или дней, используется для быстрого купирования боли или с диагностической целью. Гормон добавляют для длительного снятия локального воспаления и отека.
Что делать, если после укола возникла бессонница или тревога?
Свяжитесь с врачом, проводившим процедуру, и с психиатром. Это может быть проявлением чувствительности к введенному препарату.
Елисеев Александр Сергеевич 