Можно ли сделать блокаду поджелудочной железы при нестерпимой боли?
Напрямую — нет, это опасно. Но мы воздействуем на чревное сплетение — «электрический щиток», который собирает все болевые сигналы от поджелудочной железы, печени, желудка и кишечника. Отключая этот щиток, мы убираем боль во всей верхней половине живота.
К спинальному хирургу Александру Елисееву обратился пациент с неоперабельным раком поджелудочной железы и мучительной болью, от которой уже не спасали сильные опиоиды.
Один из существующих методов лечения такой боли — «разрушение» чревного сплетения (или чревных нервов).
Пациенту выполнили диагностическую блокаду чревных нервов, чтобы оценить, поможет ли в дальнейшем разрушение нервов с помощью воздействия высокой температуры (радиочастотная термодеструкция). Анестетик (ропивакаин) вводится под контролем рентгеновского излучения к нервам на уровне тел позвонков Th12–L2.
Всё прошло штатно, по стандарту. Уже через 5–10 минут пациент почувствовал значительное облегчение.
Через некоторое время попробовали осторожно посадить пациента (блокада выполняется в положении лёжа на животе или на боку). И вдруг — резкая слабость, потемнение в глазах, потеря сознания на секунды. Причина — падение давления, но в горизонтальном положении состояние сразу улучшается! Давление 120/80, пульс 90, сознание ясное.
Что произошло?
Это типичная реакция на блокаду: анестетик временно «отключает» вместе с болью нервные сигналы к сосудам брюшной полости. Сосуды расширяются, кровь задерживается там, и когда пациент встаёт — мозгу её не хватает. Это называется ортостатическая гипотензия. Обычно такое состояние проходит за 15–20 минут, но здесь сохранялось больше часа — пациент не мог встать.
Наши действия
Тактика проста: больше жидкости в вену, строгий покой, никакого раннего подъёма. Мы дали организму время перестроиться. Через 2 часа пациент не только смог встать, но и самостоятельно уехал домой. При этом боль, мучившая его неделями, ушла — блокада сработала отлично.
Второй этап — радиочастотная термодеструкция (РЧА)
Через несколько дней мы провели основное лечение. Под рентген-контролем выполнили РЧА — воздействовали на те же нервы, но теперь уже высокой температурой для стойкого разрушения болевых путей.
Результат: уже через 30 минут после процедуры пациент отметил выраженное уменьшение боли. Это очень обнадёживающий ранний сигнал. Однако окончательно оценивать долгосрочный эффект мы будем через месяц — именно тогда станет понятно, насколько стойким будет обезболивание. Но уже сейчас пациент чувствует себя значительно лучше, а это главное.
Что важно знать пациентам и их родным
Потеря сознания при попытке встать — не осложнение, а ожидаемый эффект от мощного обезболивания.
Главное — не форсировать подъём, дать врачам время и возможность проверить всё ли в порядке.
Современные методы контроля (интраоперационный рентген) позволяют выполнять манипуляции безопасно, даже несмотря на богатое кровоснабжение этой зоны.
При массивной деструкции чревных нервов «снимается тормоз» с кишечника. В первые дни может развиться сильная диарея или тошнота и рвота. Это ожидаемый транзиторный эффект (организм реагирует на преобладание парасимпатической нервной системы), который легко контролируется симптоматическими препаратами и проходит сам.
Елисеев Александр Сергеевич 