Мениск – это орган в области коленного сустава. По структуре (в упрощенной схеме) это что-то среднее между хрящом и связочным аппаратом. Мениски играют важную роль в стабилизации сустава, механизме формирования правильного скольжения суставных поверхностей друг относительно друга. При отсутствии мениска коленный сустав, как сломанный подшипник с выскочившим шариком, еще может какое-то время работать, однако каждое движение вновь и вновь разрушает его и приводит к разрушению суставных поверхностей – "граней подшипника". И снова сустав оказывается на грани разрушения. А это артроз, боль, ограничение функции и невозможность активной жизни.
МИФ №1
Поврежденный мениск проще и лучше удалить.
РЕАЛЬНОСТЬ: После частичной резекции (удаления части мениска) площадь контакта между суставными поверхностями сокращается примерно на 12%.
После тотальной менискэктомии площадь контакта сокращается на 50%, причем давление в зоне контакта возрастает на 350%, что часто приводит к развитию дегенеративно-дистрофических изменений хряща в зоне дефекта мениска.
Поэтому необходимо сохранять мениск, особенно у детей, когда впереди вся жизнь, и организм еще растет и формируется.
Конечно, после удаления мениска не требуется реабилитация, нет необходимости соблюдать режим, и в течение 1-2 дней после операции наступает "полное" восстановление. Однако это временно. Уже через 1-2 года возникают повреждения суставного хряща, которые приводят к хроническому болевому синдрому, чувству нестабильности сустава и ограничению его функции.
Шов мениска – более сложная операция. После нее важно соблюдать режим, ограничивать подвижность сустава в течение 1-2 мес. Однако в последующем сустав будет служить долгие годы. Есть разные техники шва мениска с использованием особых фиксаторов, нитей. Мы сшиваем не только небольшые разрывы мениска, но и восстанавливаем весь мениск. Это более трудоемкая операция для хирурга, по сравнению с резекцией, которую можно выполнить буквально за пару минут, но отдаленный результат стоит того, чтобы потратить на это время.
МИФ №2
Латеральный (наружный) мениск можно удалять без последствий, а медиальный (внутренний) лучше сохранить.
РЕАЛЬНОСТЬ: Внутренний мениск сшить технически легче, чем наружный. Однако риски при удалении наружного и внутреннего менисков в отдаленной перспективе (через 1-2 года) одинаковы.
Мы не выполняем резекцию (удаление) менисков у детей, а ушиваем практически любые разрывы: по типу «ручки лейки», лоскутные разрывы и другие виды крайне сложных повреждений, восстанавливая тем самым анатомию и функцию сустава. При этом мы не делаем различий между латеральным и медиальным менисками, считая, что оба крайне важны для нормального функционирования сустава.
В детском возрасте одной из самых сложных патологий коленного сустава является разрыв дискоидного мениска - комбинация травмы и порока развития. Нормальный мениск имеет форму полумесяца. Дискоидный же мениск - полного диска. Такой мениск повреждается чаще и признаки его повреждения часто проявляются у детей 8-12 лет.
Традиционная тактика – удаление дискоидного мениска. Однако мы уже поняли, что удаление мениска приводит к развитию артроза сустава. В ведущих клиниках мира принята тактика моделирования и ушивания дискоидного мениска. Мениски моделируются под анатомичную форму, а зоны разрывов, которые могут приводить к нестабильности мениска, ушиваются. Это позволяет сформировать анатомичный мениск, благодаря чему сустав нормально развивается и функционирует.
Петров Михаил Анатольевич 