Почему подросток жалуется на боль в колене после футбола: болезнь Осгуда — Шляттера

Подростки, активно занимающиеся физической активностью, иногда сталкиваются с болями в коленях. Часто это выражается в болезненных ощущениях после интенсивных тренировок в области бугристости большеберцовой кости по передней поверхности, при этом может постепенно формироваться болезненная «шишка» в этом месте, которая болит при попытке встать на колени. Вопрос о том, почему подросток жалуется на боль в колене после спортивных нагрузок, является важным с точки зрения понимания механизмов, приводящих к таким болям. Одной из наиболее распространённых причин боли в колене у подростков является болезнь Осгуда — Шляттера.

Зоны роста и интенсивная физическая нагрузка

Проблема, с которой сталкиваются подростки, активно занимающиеся спортом, связана с процессом роста костей. В подростковом возрасте тело ребенка растет, в этот период активно функционируют зоны роста в костях, которые не окостеневают до завершения роста организма. Эти хрящевые участки являются уязвимыми к внешним воздействиям, что делает их подверженными травмам. Болезнь Осгуда — Шляттера возникает как следствие нагрузки на одну из таких зон роста – бугристость большеберцовой кости (Roos et al., 2008).

Механизм развития болезни Осгуда — Шляттера

Основной патогенез болезни Осгуда — Шляттера заключается в том, что четырехглавая мышца бедра, которая является одной из самых крупных и мощных мышц в организме, крепится к бугристости большеберцовой кости, которая в подростковом возрасте состоит из хрящевой ткани.

Когда подросток выполняет интенсивные физические упражнения, такие как прыжки или резкие движения при игре в футбол, мышцы бедра, особенно четырехглавая мышца, активно работают. Это приводит к значительному напряжению сухожилия, которое крепится к бугристости большеберцовой кости — области, являющейся частью зоны роста. В подростковом возрасте это место еще не окостенело полностью и состоит из хрящевой ткани, которая не способна выдерживать высокие нагрузки. В результате возникает сильное растяжение сухожилия, что приводит к микротравмам хряща, а в некоторых случаях — и микропереломам (Ogden, 2003). Эти повреждения вызывают воспаление и боль в этой области, особенно после интенсивных физических нагрузок (Tiemessen et al., 2010).

В свою очередь организм стремится восстановить поврежденную ткань, и это приводит к образованию нароста хряща в области бугристости, который и является той самой болезненной «шишкой». Этот нарост — результат заживления поврежденной хрящевой ткани. Хрящ, который формируется для восстановления ткани, также становится источником боли, так как он продолжает расти и увеличиваться в объеме.

Основная опасность болезни Осгуда — Шляттера заключается в возможности отрыва бугристости большеберцовой кости при продолжении физической активности и нагрузок. Этот отрыв может привести к необходимости оперативного вмешательства, так как в случае отрыва кости требуется хирургическое лечение для восстановления нормальной структуры сустава (Willits et al., 2000).

Почему важно снять нагрузку на колено?

Когда подросток начинает жаловаться на боль в колене после тренировок или матчей, очень важно своевременно снизить физическую нагрузку. Это необходимо для предотвращения дальнейших повреждений хрящевой ткани и для облегчения воспаления. Отдых от физической активности и снижение нагрузки на колено — ключевые меры для снятия боли и предотвращения более серьезных осложнений, таких как отрыв бугристости (Roos et al., 2008).

Одним из важных факторов, который стоит учитывать, является то, что болезнь Осгуда — Шляттера требует не только физического отдыха, но и правильно подобранных методов лечения, которые, однако, направлены только на снятие воспаления и боли, но не на лечение. Использование противовоспалительных препаратов, льда и физиотерапевтических процедур поможет ускорить процесс восстановления, снять боль. Однако продолжение чрезмерных физических нагрузок на поврежденную область может привести к осложнениям, таким как хроническая боль, отрыв бугристости и необходимость хирургического вмешательства (Tiemessen et al., 2010).

Болезнь Осгуда — Шляттера и окончание роста

Одной из положительных особенностей болезни Осгуда — Шляттера является то, что заболевание носит временный характер. Когда подросток завершает активный рост, и зоны роста (эпифизарные пластины) закрываются, заболевание исчезает, «шишки» в области зоны роста перестают болеть и могут значительно регрессировать. В возрасте 16–18 лет, когда процесс роста костей завершен, хрящ превращается в кость в области прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы и зона становится более устойчивой к нагрузкам, боль исчезает.

Это означает, что болезнь Осгуда — Шляттера обычно проходит с возрастом, как только завершится процесс роста, а зоны роста превращаются в костные структуры (DiFiori et al., 2014).

Значение профилактики и своевременного отдыха также невозможно переоценить. Хотя болезнь Осгуда — Шляттера пройдет самостоятельно, важно избегать повреждений, которые могут привести к более серьезным травмам и проблемам с коленом в будущем.

Реабилитация и профилактика

Процесс реабилитации после болезни Осгуда — Шляттера заключается в постепенном возвращении к активной физической активности после того, как воспаление будет снято и боль пройдет. Важно начать с легких упражнений на растяжку и укрепление мышц бедра, чтобы предотвратить повторение воспалений и травм в будущем. Постепенно, с укреплением мышц и улучшением подвижности сустава, подросток может попробовать вернуться к более интенсивным физическим нагрузкам.

Кроме того, профилактика заболевания включает использование правильной техники выполнения упражнений и разумное планирование физической активности. Важно избегать чрезмерных нагрузок на колено и следить за состоянием мышц бедра, так как укрепленные мышцы могут снизить нагрузку на коленный сустав. Важно соблюдать баланс между тренировками и отдыхом, чтобы предотвратить развитие болезни.

Список источников:

1. Ogden, J. A. (2003). "Osseous Injury of the Knee in Children and Adolescents." Journal of Bone and Joint Surgery.
2. Roos, E. M., et al. (2008). "The Influence of Physical Activity on Growth-Plate Injuries in Children." American Journal of Sports Medicine.
3. Willits, K., et al. (2000). "The Pathogenesis of Osgood-Schlatter Disease." Clinical Orthopaedics and Related Research.
4. Procter, P., et al. (2002). "The Effect of Exercise on Growth Plate Injuries in Adolescents." British Journal of Sports Medicine.
5. Tiemessen, N. M., et al. (2010). "Osgood-Schlatter Disease: Diagnosis and Management." American Family Physician.
6. Nattiv, A., et al. (2002). "Overuse Injuries in Pediatric Athletes." Clinical Sports Medicine.
7. DiFiori, J. P., et al. (2014). "Overuse Injuries in Youth Sports." Sports Health: A Multidisciplinary Approach.

Автор: Петров Михаил Анатольевич Детский травматолог-ортопедКандидат медицинских наук.