Функциональная эндоскопическая синусохирургия

Функциональная эндоскопическая синусохирургия (FESS) – хирургическое вмешательство на околоносовых пазухах, основным принципом которого является формирование доступа в пазухи через естественные соустья (каналы) и их расширение под контролем эндоскопа. Таким образом восстанавливаются (при нарушении) или сохраняются естественные пути оттока, в отличие от других доступов, при которых могут создаваться дополнительные отверстия в пазухах.

ВАЖНО:

• При наличии болевого синдрома, гнойного отделяемого из носа, визуальных изменений на лице следует обратиться к врачу как можно быстрее.
• При разговоре с хирургом необходимо обратить внимание на цель операции, иногда ее делать не нужно, даже при наличии патологических изменений на снимках.
• Перед любой операцией на околоносовых пазухах или основании черепа необходимо выполнить компьютерную томографию, а в некоторых случаях магнитно-резонансную томографию.

Когда показана операция?

• Воспалительные заболевания околоносовых пазух (острый и хронический гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) и их осложнения (орбитальные или внутричерепные).
• Образования в пазухах, которые нарушают дренирование пазухи, вызывают клинические симптомы или требуют гистологической верификации (полипы, кисты, остеомы и другие).
• Одонтогенный синусит – воспаление, как правило, верхнечелюстной пазухи, связанное с патологией верхних зубов.
• Инородное тело в пазухе, вызывающее воспаление.
• Мукоцеле пазухи – кистообразное расширение пазухи в результате ее растяжения скопившейся жидкостью.
• Травматические повреждения в случае нарушения оттока из пазухи.
• Дефект переднего основания черепа с назальной ликвореей (вытекающая спинномозговая жидкость).
• Грибковые поражения околоносовых пазух.
• Системные заболевания с проявлениями со стороны околоносовых пазух (например, муковисцидоз).

Какие операции мы выполняем?

• Операции на всех околоносовых пазухах при острых и хронических воспалительных процессах
• Хирургическое лечение по поводу спонтанных ликворей, дефектов основания черепа, доброкачественных и злокачественных новообразований, кист, полипов и инородных тел пазух
• Сложные эндоскопические операции на околоносовых пазухах, включая ревизионные вмешательства у ранее оперированных пациентов

Решение о проведении хирургического лечения оториноларинголог принимает на приеме после сбора анамнеза, эндоскопического осмотра, изучения данных инструментальных исследований.

Как проходит подготовка к операции?

• Перед функциональной эндоскопической синусохирургией, как и перед любой операцией под общей анестезией, необходимо пройти стандартный комплекс предоперационного обследования, который включает анализы крови и ЭКГ. Всех пациентов перед операцией осматривает врач-анестезиолог. При необходимости врач назначает дополнительное обследование, отменяет или назначает определенные препараты.
• Всем пациентам перед операцией необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух, если её не выполняли в последние месяцы или в случае низкого ее качества.
• По показаниям выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Перед операцией пациенту могут назначить курсы топических или системных глюкокортикостероидов для уменьшения воспаления.

Как проходит операция?

Функциональная эндоскопическая синусохирургия проводится под общей анестезией. Хирург вводит эндоскоп (тонкое оптическое устройство с выводом изображения на экран) через носовую полость и, ориентируясь по изображению на экране, производит вскрытие пазух с учетом путей естественного оттока. Это позволяет удалить патологическое содержимое и восстановить дренаж пазухи. В зависимости от сложности патологии хирург может ограничиться минимальным вмешательством или провести более обширную операцию.

При необходимости хирург использует систему навигации, которая интегрирует изображения компьютерной томографии пациента, что позволяет работать с высокой точностью в сложных анатомических областях (структуры орбиты, крупные сосуды и нервы). В случае рецидива заболевания при повторных вмешательствах навигационная система позволяет учитывать измененную индивидуальную анатомию пациента, обеспечивая безопасность хирургического лечения и улучшая результаты лечения.

После операции в нос устанавливают временные тампоны для предотвращения кровотечения, которые удаляются через сутки. Пациент, как правило, может дышать через нос, если не было дополнительного вмешательства на перегородке или носовых раковинах.

Что происходит в послеоперационном периоде?

Операция в подавляющем большинстве случаев не приводит к возникновению синяков или отеков наружного носа и лица. Как правило, на следующий день ЛОР-хирург удаляет тампоны из полости носа. Пациенту рекомендуется избегать физических нагрузок и перегревания в течение как минимум 14 дней после операции, а также соблюдать медикаментозную терапию, назначенную при выписке. Возможны временные затруднения носового дыхания и выделения из носа в течение двух-трех недель. Хирург также назначает регулярные осмотры для очищения носовой полости и наблюдения за процессом заживления.

В течение 7-10 дней после хирургического лечения может присутствовать заложенность носа, небольшое отделяемое из него в виде сукровицы.

Какими могут быть риски хирургического вмешательства?

• Анестезия. Реакции на анестезию редки, но возможны. Важно обсудить возможные риски с анестезиологом.
• Инфекция. Иногда после операции может развиться инфекция, требующая лечения антибиотиками.
• Кровотечение. В редких случаях пациенты могут столкнуться с носовыми кровотечениями в послеоперационном периоде. Перед операцией проводится обследование, чтобы минимизировать этот риск. После выписки хирург проинструктирует, какие действия необходимо предпринять в случае возникновения кровотечения.
• Повреждение смежных структур. Лобная пазуха расположена рядом с глазницей и основанием черепа, что может привести к их случайному повреждению, из-за анатомических аномалий, объемного процесса или разрушенных патологическим процессом тканей. Это встречается редко и обычно не требует дополнительных вмешательств. Очень редко это требует дополнительной пластики, которая выполняется во время операции.
• Повторная операция. Иногда, при образовании рубцов, может потребоваться повторная операция для восстановления проходимости пазух. Профилактикой являются своевременные осмотры, однако и они полностью не исключают вероятность рубцевания, что связано с особенностями анатомии лобной пазухи.
• Местные реакции. В редких случаях возможны аллергические реакции на препараты, используемые во время и после операции. Об этом важно сообщить врачу заранее.

Преимущества операции в Центре хирургии головы и шеи Ильинской больницы

• Опытные хирурги, анестезиологи и квалифицированный медицинский персонал
• Возможность выполнения широкого спектра эндоскопических вмешательств у взрослых и детей, включая сложные эндоскопические операции на основании черепа с использованием навигации
• Минимально инвазивный подход с использованием современного оборудования
• Многопрофильный стационар с возможностью привлечения специалистов различного профиля, в том числе для пациентов с сопутствующими заболеваниями
• Высокий уровень технической оснащенности и соблюдение высоких стандартов безопасности

Авторы: к.м.н. Горбунов С.А., Луничева А.А.

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.