Хронический синусит

Околоносовые пазухи - это четыре парные полости в костях черепа, которые соединены с полостью носа узкими каналами. Выделяют решетчатые, клиновидные, лобные и верхнечелюстные пазухи. Слизистая оболочка пазух работает как система фильтрации, сохраняя нос чистым и свободным от бактерий. Полость, образованная пазухами, также работает в качестве резонатора, придавая окрас голосу.

Хронический синусит (или хронический риносинусит) - это воспалительное заболевание одной или нескольких околоносовых пазух, которое носит постоянный характер.

Из-за чего возникает хронический синусит?

Причинами хронического синусита могут являться один или комбинация из следующих факторов:

• Инфекции (бактериальные, вирусные или грибковые). Хронический синусит может быть следствием острого синусита
• Полипы (разрастания слизистой оболочки околоносовых пазух)
• Наличие аллергического ринита, бронхиальной астмы, муковисцидоза
• Инфекция зубов верхней челюсти (одонтогенный синусит)
• Анатомические нарушения в полости носа
• Иммунодефицитные состояния

Какие симптомы у хронического синусита?

• Тяжесть или давление в области лица (вокруг носа, глаз и лба)
• Выделения из носа (как правило, густые желтые или зеленые) или стекание слизи по задней стенке глотки
• Заложенность носа
• Зубная, головная боль
• Нарушение обоняния и вкуса

Наибольшая выраженность симптомов может быть в начальной стадии, если заболевание возникает вследствие острого синусита. Далее они могут ослабевать и затем снова усиливаться. При полипозном синусите заболевание может начаться с легкого затруднения носового дыхания и снижения обоняния с последующим прогрессированием симптомов. Для постановки диагноза хронического синусита симптомы должны присутствовать в течение более 12 недель.

Как диагностируется хронический синусит?

Обычно диагноз хронического синусита ставится на основании симптомов. Врач задаст ряд вопросов, чтобы определить наличие факторов, способных вызвать заболевание. Врач также выполнит эндоскопию полости носа с оценкой всех внутриносовых структур (безболезненный осмотр при помощи тонкого инструмента с камерой). Золотым стандартом диагностики является компьютерная томография околоносовых пазух (и иногда магнитно-резонансная томография), которая позволяет детально оценить все структуры.

Как проводится лечение хронического синусита?

• Топические глюкокортикостероиды (назальный спрей). Рекомендуются при всех видах хронического синусита, так как они помогают уменьшить воспаление. Как правило, это длительный курс. Иногда при выраженных симптомах может быть предложен курс системных глюкокортикостероидов (таблетки или инъекции).
• Антибиотики. Назначаются в том случае, если врач уверен в бактериальной этиологии заболевания. Возможны короткие курсы (при обострениях) или продолжительные (3-4 недели)
• Биологические препараты (моноклональные антитела). Является наиболее современным и эффективным лечением определенного типа полипозного риносинусита.
• Избегание провоцирующих факторов и лечение основного заболевания (например, аллергии).
• Хирургическое лечение. Показано при наличии очевидных аномалий полости носа, образований (крупных кист, мукоцеле, пиоцеле, грибковых тел), инфекции верхних зубов, распространяющейся в пазуху, наличии резистентного к консервативному лечению полипозного синусита, резистентной инфекции.

Как проходит подготовка к операции?

Если ранее было проведено медикаментозное лечение и оно оказалось неэффективным, нет необходимости в специальной подготовке к операции.

Если хронический синусит медикаментозно не лечился, но есть основания предполагать эффективность такого метода, врач может предложить предварительно провести курс такого лечения.

Если развивается осложнение синусита, операция проводится по неотложным показаниям.

Как проходит операция?

Операция выполняется под общей анестезией. ЛОР-хирург под контролем эндоскопа (тонкое оптическое устройство с выводом изображения на экран) проводит вскрытие пораженных пазух. В зависимости от объема патологии объем хирургического лечения может быть разным: от минимального (например, одна верхнечелюстная пазуха) до максимального (вскрытие всех пазух с двух сторон). В конце операции в полость носа устанавливаются на одни сутки небольшие тампоны для профилактики кровотечения. Через них пациент, как правило, может дышать (если не было вмешательства на перегородке носа или носовых раковинах).

Послеоперационный период и восстановление

Операция не приводит к возникновению синяков или отеков наружного носа и лица. На следующий день ЛОР-хирург удаляет тампоны из полости носа. В течение двух-трех недель после операции носовое дыхание может быть затруднено, может быть небольшое количество отделяемого. Рекомендуемый период нетрудоспособности составляет около 3-х дней. В послеоперационном периоде не рекомендуется заниматься спортом, посещать баню или сауну.

После операции хирург пригласит вас на несколько послеоперационных осмотров для чистки полости носа.

Какими могут быть риски хирургического вмешательства?

• Анестезия. В зависимости от вида применяемой анестезии у пациентов может возникнуть реакция. Это случается крайне редко, поэтому важно обсудить ваш личный риск с анестезиологом.
• Инфекция. В редких случаях у пациентов может развиться инфекция после операции на пазухах. Обычно это лечится с помощью антибиотиков.
• Кровотечение. В редких случаях, как правило, при несоблюдении рекомендаций, у пациентов могут быть эпизоды носового кровотечения в послеоперационном периоде. Перед операцией проводится обследование, чтобы минимизировать этот риск. После выписки хирург проинструктирует, какие действия необходимо предпринять в случае возникновения кровотечения.
• Травма смежных структур. Анатомически глазница и основание черепа располагаются близко к структурам полости носа. В редких случаях, из-за анатомических аномалий, объемного процесса или разрушенных патологическим процессом тканей, возможно повреждение глазницы и основания черепа во время операции. В большинстве случаев это не требует дополнительных вмешательств и заживает самостоятельно. Очень редко это требует дополнительной пластики, которая выполняется во время операции.
• Необходимость в повторной операции. В редких случаях (например, при рубцовом процессе) требуется повторная операция для восстановления проходимости соустий пазух.
• Местные реакции. Иногда могут возникнуть местные реакции на мази, препараты, используемые во время операции и после нее. Это случается редко, но может иметь место. Если у вас есть аллергия на определенные вещества, вам следует обсудить этот вопрос с вашим хирургом и анестезиологом.

Ответы на вопросы, которые наши пациенты задают на приеме чаще всего.

Может ли хронический синусит пройти сам по себе?

Маловероятно. Большинство людей, у которых симптомы заболевания продолжаются более 12 недель, имеют причину, которая требует лечения.

Возможно ли лечение хронического синусита без антибиотиков?

Да, возможно. Антибиотики мы используем только в том случае, если причиной является бактериальная инфекция. В остальных случаях необходимо выявить и лечить основную причину. Иногда могут помочь только стероидные спреи.

Возможно ли лечение хронического синусита без операции?

Да, возможно. Хирургическое лечение проводится только по показаниям, в том числе при неэффективности медикаментозного лечения.

Сколько времени требуется для лечения хронического синусита?

Это зависит от причины, вызвавшей заболевание. Например, при анатомических аномалиях положительный эффект можно получить после проведения операции. Если заболевание вызвано инфекцией, после операции потребуется время на ее лечение. При полипозе важно рационально комбинировать хирургическое и консервативное лечение, которое порой может быть длительным.

Бывают ли осложнения хронического синусита?

Патологический процесс может распространиться на расположенные рядом анатомические структуры: глаз, головной мозг, кости, а также через кровь или лимфу в отдаленные структуры. Осложнения являются показанием для экстренной госпитализации и хирургического лечения.

Можете ли человек умереть от хронического синусита?

От самого хронического синусита умереть невозможно. Однако такое вполне вероятно из-за осложнений, которые он вызывает. Например, распространение инфекции на мозг, развитие менингита может привести к летальному исходу. Такое развитие событий - большая редкость.

Может ли хронический синусит вызвать рак?

Хронический синусит не вызывает рак. Однако на ранних этапах онкологический процесс в пазухе может имитировать симптомы хронического синусита.

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.