Искривление перегородки носа

Искривление носовой перегородки может приводить к нарушению функций соседних органов и воспалительному процессу в околоносовых пазухах. Развитие синусита, отита, проникновение патогенной флоры в слуховую трубу и среднее ухо напрямую связаны с искривлением перегородки.

В идеале левая и правая половины носа равны по размеру. Однако до 80% населения земного шара имеют ту или иную степень искривления перегородки носа.

Носовая перегородка – пластинка, которая делит полость носа пополам. Передняя часть перегородки состоит из хрящевой ткани, а задняя из костной. Костно-хрящевая пластинка покрыта слизистой оболочкой, в которой много кровеносных сосудов. Причины деформации перегородки носа могут быть физиологические, травматические и компенсаторные.

Симптомы

Искривление перегородки носа может никак себя не проявлять. Но некоторые деформации вызывают ряд симптомов. Самый распространенный из них – это затруднение носового дыхания (одно- или двустороннее). Как ни странно, этот симптом не является обязательным, так как долгое время могут срабатывать компенсаторные механизмы, и человек не будет ощущать затруднения дыхания. Так же пациент может жаловаться на частые носовые кровотечения, воспалительные заболевания околоносовых пазух, храп и шумное дыхание во время сна, изменение формы наружного носа, снижение обоняния, головную боль, дневную сонливость, утомляемость.

Диагностика

Во время осмотра оториноларинголог оценивает форму носа, проводит эндоскопическое исследование. Эндоскоп – тонкий инструмент, на конце которого находится микровидеокамера высокого разрешения и источник света, благодаря чему доктор может осмотреть даже труднодоступные отделы и полости носа, оценить степень нарушения носового дыхания. При необходимости ЛОР-врач проводит дополнительные тесты, в том числе, компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Томографические исследования позволяют еще более детально визуализировать состояние околоносовых пазух. В нашем арсенале есть два аппарата компьютерной томографии, а также магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 Тесла. Передовое высокотехнологичное оборудование крайне важно для диагностики состояние полостей носа. Но еще важнее - эксперт-радиолог, интерпретирующий полученные на этом оборудовании изображения и отвечающий на вопросы, поставленные ему врачом-клиницистом. Наши радиологи тесно сотрудничают с клиницистами, предоставляют им точную интерпретацию изображений, а в сложных случаях участвуют в консилиумах вместе с хирургами, терапевтами и другими специалистами.

Оперировать или нет?

Необходимость операции и хирургическая тактика обсуждается и выбирается совместно отоларингологом и пациентом по совокупности жалоб и проявлений данного состояния. Если небольшой шип или гребень перегородки носа не препятствуют нормальному дыханию, то необходимости в хирургическом вмешательстве нет. Но если человек не может нормально дышать, страдает от постоянной заложенности носа, часто дышит ртом, у него снижено обоняние, его беспокоят головные боли, сонливость, быстрая утомляемость, снижение внимания, то отоларинголог предложит выполнить операцию - септопластику.

Септопластика

Септопластика – это хирургическая процедура, которая выполняется внутри полости носа. Хирург проникает к носовой перегородке через полость носа, не делая разрезов на лице, поэтому у пациента после хирургического вмешательства на лице не остается синяков, шрамов или других внешних признаков операции. Каждый случай индивидуален, поэтому методики выбираются в зависимости от конкретного пациента. Это позволяет достигнуть наилучшего результата и минимизировать возможные при любом вмешательстве осложнения. Операция может быть выполнена на нижних носовых раковинах (если есть их увеличение – гипертрофия), на околоносовых пазухах при хроническом синусите, полипах, на мягком небе при храпе и т д. Септопластика может сочетаться с ринопластикой, если пациент хочет изменить и форму наружного носа.

ОТЗЫВ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ СЕПТОПЛАСТИКИ

Фрагмент видео-эндоскопической подслизистой резекции искривленных участков перегородки носа с сохранением четырехугольного хряща. Мы проводим вмешательства на носовой перегородке только с применением эндоскопической техники. Это позволяет прецизионно и малотравматично удалять искривленные отделы перегородки (как правило, костные), и щадяще относится к хрящевому отделу перегородки, который играет немаловажную роль в опороспособности наружного носа. 

В зависимости от типа деформации операция может длиться 1-1,5 часа. Операция проводится под общим наркозом. Для того чтобы зафиксировать перегородку, в полости носа после операции  на сутки оставляют тампон. Пациент проводит одну ночь в стационаре, а на следующий день может отправится домой. Ему будут даны рекомендации, соблюдение которых позволит избежать послеоперационных осложнений и ускорит реабилитацию. Как правило, уже через несколько дней после септопластики пациент может вернуться к обычной жизни.

Пример искривления перегородки носа за счет премаксиллярного гребня, блокирующего левый общий носовой ход:

Пример искривления перегородки носа за счет премаксиллярного гребня, блокирующего правый общий носовой ход:

Пример искривления перегородки носа влево:

В отделении Оториноларингологии, хирургии головы и шеи мы занимаемся не только септопластикой и другими улучшающими носовое дыхание хирургическими вмешательствами (airway surgery), но и устраняем последствия неудачно проведенных ранее вмешательств на перегородке носа. На видео представлен фрагмент повторной эндоскопической операции на перегородке носа. Повторные операции всегда осложнены трудностью в отсепаровке тканей из-за рубцовых сращений. В данном случае также были удалены искривленные участки премаксиллы, не адресованные во время первой операции. Задача нашей операции - сформировать и переместить мукопериостальный лоскут, которым мы закроем перфорацию, по методике Castelnuovo. В клинике накоплен опыт более 100 подобных вмешательств, во всех случаях запланированный результат достигнут. 

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.