Острый и хронический ларингит

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани. Из-за воспаления голосовых складок появляется охриплость или полная потеря голоса.

• Острый ларингит обычно длится до 7 дней, в редких случаях до 3 недель.
• Если симптомы сохраняются более 3 недель, состояние называют хроническим ларингитом.

Что является причиной ларингита?

Острый ларингит может возникать из-за инфекционных и неинфекционных причин. К инфекционным относят:

• Вирусы (риновирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус, аденовирус и вирус гриппа и т.д.)
• Бактерии (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis и т.д.)

К неинфекционным относят голосовое напряжение, вызванное криком или длительным кашлем, что приводит к микротравме голосовых складок.

Хронический ларингит обычно имеет неинфекционную причину и связан с хроническими раздражителями:

• Вдыхаемые раздражители (химические пары, аллергены, дым и т.д.)
• Ларингофарингеальный рефлюкс – заброс желудочного сока (содержащего соляную кислоту) в пищевод и далее в гортань – проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Хронический синусит
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Чрезмерные голосовые нагрузки (например, у певцов)
• Курение
• Инфекции (бактериальные, грибковые и паразитарные)

Как проявляется ларингит?

Симптомы острого ларингита обычно возникают внезапно и усиливаются в течение 2-3 дней, хотя без лечения могут сохраняться до 7 дней. Они могут включать:

• Изменение голоса (охриплость/осиплость) вплоть до полной потери голоса (афония)
• Дискомфорт и боль в горле, особенно после разговора
• Кашель
• Насморк
• Общие симптомы: недомогание, лихорадка

При вирусном ларингите возможно развитие бактериальной инфекции, что обычно происходит через 7 дней после первых симптомов.

У детей возможно развитие «крупа» (ларинготрахеобронхита), который вызывают некоторые вирусы. Он может проявляться характерным «лающим» кашлем и может прогрессировать до стридора – шумного дыхания вследствие отека подскладочного пространства гортани. Это опасное состояние, требующее немедленной консультации врача.

Хронический ларингит может проявляться по-разному, в зависимости от причины, однако основным симптомом является охриплость. Хронический ларингит, связанный с гастро-эзофагеальным рефлюксом, проявляется следующими симптомами, выраженность которых может меняться со временем:

• Изменение голоса (охриплость/осиплость)
• Изжога, дисфагия
• Першение в горле
• Постоянный кашель
• Ощущение кома в горле
• Ощущение удушья

По каким еще причинам может возникать охриплость?

• Дисфония мышечного напряжения (дисбаланс напряжения мышц, участвующих в производстве голоса)
• Отек Рейнке (утолщение слизистой оболочки гортани)
• Папилломатоз гортани (поражение вирусом папилломы человека)
• Полипы и узелки голосовых складок («узелки певца»)
• Рак гортани

Как проходит диагностика ларингита?

Диагностика проходит на основании жалоб, анамнеза, а также осмотра пациента. Высокой диагностической ценностью, особенно при хроническом процессе, обладает ларингоскопия при помощи фиброскопа или эндоскопа – осмотр гортани с выводом изображения на монитор.

При охриплости, сохраняющейся более 2 недель, при отсутствии симптомов острой респираторной инфекции, рекомендуется проведение дообследования. Может потребоваться дополнительная оценка вибрационных характеристик голосовых складок, которая чаще всего проводится с помощью эндоскопии с высоким увеличением при стробоскопическом освещении.

В некоторых случаях проводится компьютерная томография шеи с внутривенным контрастированием.

Как проходит лечение ларингита?

Лечение острого ларингита включает соблюдение полного голосового покоя, либо, если этого добиться не удается, использование обычного голоса, без шепота и крика. Рекомендовано обильное питье, увлажнение воздуха. При необходимости могут быть назначены жаропонижающие и симптоматические препараты. Антибиотики показаны редко, при наличии признаков бактериальной инфекции. Гормональные препараты используются при риске обструкции дыхательных путей.

Хронический ларингит, вызванный раздражающими факторами, обычно проходит после устранения раздражающего фактора. При ларинго-фаригеальном рефлюксе совместно с гастроэнтерологом назначается антирефлюксная терапия, дополненная модификацией диеты и образа жизни под контролем диетолога. Обучение методам постановки голоса эффективно при таких заболеваниях, как узелки голосовых связок, функциональные нарушения голоса, а также позволяет адаптироваться к патологии гортани, которая приводит к стойкому нарушению голоса.

В каких случаях показано хирургическое лечение?

Острый и хронический ларингит не требуют хирургического лечения. Хирургическое лечение показано при некоторых состояниях, которые являются следствием или причиной хронического ларингита:

• Доброкачественные образования гортани (кисты, полипы, узелки, папилломы)
• Двусторонний паралич голосовых складок
• Рак гортани и предраковые состояния
• Стеноз (сужение) дыхательных путей

В Ильинской Больнице доступны все методы современной диагностики острого и хронического ларингита, новообразований гортани, а также высокотехнологичное оборудование для проведения хирургических вмешательств на гортани.

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.