Перфорация носовой перегородки

Что такое перфорация носовой перегородки?

Носовая перегородка - это перегородка, разделяющая полость носа на левый и правый отделы. Носовая перегородка состоит из хряща и тонкой кости, которая с обеих сторон покрыта тонким слоем мягких тканей. Перфорация носовой перегородки - это отверстие в носовой перегородке. Размер отверстия может значительно варьироваться в зависимости от причины перфорации.

Каковы симптомы перфорации перегородки носа?

Перфорация перегородки приводит к нарушению аэродинамики в полости носа, делая поток воздуха более турбулентным. Воздух проходит через перфорацию из одной половины полости носа в другую, а не сразу в носоглотку. В результате могут возникнуть следующие симптомы:

• Кровотечение. Турбулентный поток воздуха вызывает сухость слизистой оболочки полости носа. В результате на ней могут образоваться корочки, при смещении которых может возникнуть носовое кровотечение. Кровотечение обычно непродолжительное, но может потребоваться проведение процедур для его остановки и предотвращения дальнейших эпизодов кровотечения.
• Образование корочек. Непрерывное воздействие воздуха на края перфорации не позволяют слизистой оболочке перегородки оставаться влажной, а также препятствуют увлажнению вдыхаемого воздуха. В результате вдоль перфорации образуются корочки, которые могут также образовываться и в других частях полости носа. Они могут достигать значительных размеров и вызывать затруднение дыхания, приводить к инфицированию перегородки.
• Затруднение носового дыхания. Большие перфорации могут вызывать ощущение невозможности нормально дышать, что связано с отсутствием рецепторов, определяющих движение воздуха. При этом воздух проходит через нос свободно, но вам кажется, что дыхание затруднено (так называемый синдром пустого носа). Также этот симптом может возникать вследствие образования больших корок.
• Свист. Небольшие перфорации, особенно в передних отделах перегородки, могут вызывать свист при дыхании через нос. Это связано с прохождением воздуха между обеими половинами носа перфорации с большой скоростью.
• Деформация наружного носа. Большая перфорация перегородки, затрагивающая опорные хрящевые структуры носа, может вызвать седловидную деформацию с опущением спинки носа. Это "оседание" резко выражено внешне и обычно блокирует носовые клапаны, что приводит к затруднению носового дыхания.

Причины перфорации перегородки носа

Перфорация возникает из-за нарушения кровотока в носовой перегородке. К наиболее распространенным причинам относят:

• Хирургические вмешательства. Хирургия носа может привести к значительному нарушению кровоснабжения перегородки, так как при манипуляциях с тканями внутри носа уменьшается кровоток. Разрыв слизистой оболочки носовой перегородки с обеих сторон препятствует притоку крови к хрящу, и может образоваться отверстие. Риск перфорации носовой перегородки повышается, если в анамнезе есть операции на носу.
• Кокаин. Длительное интраназальное употребление кокаина является значительным фактором риска развития перфорации носовой перегородки, так как вследствие этого возникает вазоконстрикция (сужение сосудов). Чем больше кокаина употребляется в течение определенного периода времени, тем больше сужаются сосуды перегородки носа, что может привести к возникновению перфорации.
• Инфекция. Инфекции могут привести к скоплению гноя в перегородке, что нарушает ее кровоснабжение.
• Системные заболевания. Такие заболевания, как болезнь Вегенера и саркоидоз, могут привести к поражению кровеносных сосудов, в том числе в носу. Люди с перфорацией носовой перегородки без очевидной причины должны пройти аутоиммунное обследование, а врач должен убедиться в том, что недиагностированное заболевание не распознано.
• Ковыряние в носу. Чрезмерное ковыряние может привести к образованию отверстия в перегородке. Использование ватных палочек или других предметов может травмировать мягкие ткани и нарушить кровоснабжение носовой перегородки.
• Травма. Травма носа может привести к скоплению крови в перегородке, известному как гематома. Когда гематома увеличивается, она нарушает кровоток, что может привести к перфорации носовой перегородки.
• Назальные спреи. Длительное использование назальных спреев может нарушить кровоснабжение перегородки, что может привести к перфорации.

Из-за сложных и потенциально взаимосвязанных причин перфорации носовой перегородки важно проконсультироваться со специалистом.

Может ли перфорация перегородки зажить самостоятельно?

Иногда, в зависимости от размера перфорации, она может зажить сама по себе, особенно в раннем послеоперационном периоде. Однако с увеличением размера вероятность спонтанного разрешения уменьшается.

Как проводится лечение перфорации носовой перегородки?

Целью лечения перфорации носовой перегородки является уменьшение беспокоящих симптомов, возникающих из-за сухости в носу. Поэтому лечение включает меры, направленные на повышение увлажнения проходящего через нос воздуха, предотвращение образования корок в носу, кровотечения, обструкции дыхательных путей. Для этого назначаются назальные мази и кремы для предотвращения высыхания тканей. Для уменьшения ночной сухости мы рекомендуем использовать увлажнитель воздуха у кровати. Использование морской воды также может помочь удалить корочки и предотвратить образование струпьев.

Однако такие меры ограничены, поскольку они предназначены только для устранения симптомов, а не для исправления самой перфорации. Для перфораций, которые беспокоят постоянно, существуют варианты хирургического вмешательства.

Как происходит подготовка к операции?

Успех закрытия перфорации зависит от поддержания хорошего кровотока в зоне операции в послеоперационном периоде. При наличии корочек, изъязвлений в области перфорации мы рекомендуем увлажнение в течение 6 недель. Пациентам рекомендуется отказаться от использования назальных спреев, курения за 6 недель до и затем на 3-4 недели после операции.

Как проходит операция?

В зависимости от размера перфорации и ее расположения в носу, существуют различные варианты хирургического вмешательства:

• Силиконовая кнопка или стент. Этот вид вмешательства предполагает закрытие перфорации силиконовым стентом. Нахождение инородного тела в носу может доставлять беспокойство, а также вызывать инфекции и потребовать частых визитов к врачу для замены. Большинство врачей перестали пользоваться этим методом. Исключение – подготовка перфорации к операции, если обычное увлажнение не дало результатов.
• Местными тканями. При небольших перфорациях используются местные ткани для закрытия отверстия в области перфорации. По мере увеличения размера перфорации процент успешного применения этой методики снижается.
• Регионарный лоскут. При перфорациях 2,5-3,5 см может быть использован лоскут на питающей сосудистой ножке, выкроенный из слизистой оболочки полости носа. Ткани смещаются в область перфорации, подшиваются, и отверстие закрывается. Область, откуда берется лоскут, со временем покрывается новой слизистой оболочкой.

Послеоперационный период и восстановление

Операция не приводит к возникновению синяков или отеков наружного носа и лица. В течение двух-трех недель после операции носовое дыхание будет затруднено. В зависимости от типа проведенной операции внутри носа, скорее всего, будут установлены назальные шины или сплинты. Они устанавливаются для обеспечения надлежащего заживления внутренних структур, как "внутренний гипс". Снаружи данные шины не видны. Обычно их удаляют через 7-14 дней после операции. Рекомендуемый период нетрудоспособности составляет около 3-х дней. В послеоперационном периоде не рекомендуется поднимать тяжести, заниматься спортом, посещать баню или сауну.

После операции хирург пригласит вас на несколько послеоперационных осмотров для контроля заживления перфорации.

Пластика перфорации носовой перегородки после неудачной септопластики

Очень важно выбирать опытного врача, когда вы планируете операцию. "Работа над ошибками" сложнее, чем плановое хирургическое вмешательство. Ниже представлены кадры пластики перфорации перегородки носа, возникшей вследствие ранее проведенной неудачной септопластики. Пациента беспокоили сухость, корки в носу, кровоточивость слизистой, плохое носовое дыхание. Проведена коррекция неустраненного ранее искривления, эндоскопическая пластика перемещенным слизисто-надкостничным лоскутом по Castelnuovo.

Какие могут быть риски?

• Анестезия. В зависимости от вида применяемой анестезии у пациентов может возникнуть реакция. Это случается крайне редко, поэтому важно обсудить ваш личный риск с анестезиологом.
• Инфекция. В редких случаях у пациентов может развиться инфекция после закрытия перфорации перегородки. Обычно это лечится с помощью антибиотиков.
• Кровотечение. В редких случаях, как правило при несоблюдении рекомендаций, у пациентов могут быть эпизоды носового кровотечения в послеоперационном периоде. Перед операцией проводится обследование, чтобы минимизировать этот риск. После выписки хирург проинструктирует, какие действия необходимо принять в случае возникновения кровотечения.
• Необходимость в повторной операции. В зависимости от сложности операции и размера перфорации иногда требуется несколько операций для достижения наилучшего результата.
• Рубцы (синехии) и плохое заживление ран. Некоторые пациенты с основными медицинскими заболеваниями более склонны к плохому заживлению ран и образованию рубцов. Важно понимать эти риски, прежде чем приступать к лечению.
• Местные реакции. Иногда могут возникнуть местные реакции на мази, препараты, используемые во время операции и после нее. Это случается редко, но может иметь место. Если у вас есть аллергия на определенные вещества, вам следует обсудить этот вопрос с вашим хирургом и анестезиологом.
• Рецидив перфорации перегородки. Хотя целью операции является устранение перфорации перегородки, иногда перфорация может сохраняться или даже увеличиваться после операции. Это может быть связано с основными медицинскими проблемами (например, астмой или носовыми полипами). Чем больше первоначальная перфорация, тем выше вероятность стойкой или повторной перфорации носовой перегородки.

Вебинар по пластике перфорации перегородки носа для европейских коллег (Ассоциация «NasoSano”)

Ссылка на запись вебинара

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.