Клинический случай: узловатая эритема и синдром Лёфгрена
В отделение экстренной помощи обратился пациент 26 лет:
несколько дней держалась температура до 38 °C;
появились боли в суставах;
на передней поверхности голеней — плотные болезненные красные узлы.
Сначала это выглядело как кожная проблема. Но мы знаем: узловатая эритема — это всегда системный маркер, а не просто высыпания.
В анализах выявлен выраженный воспалительный ответ (лейкоцитоз, высокий CRP).
На КТ — двусторонняя медиастинальная лимфаденопатия, единичные солидные очаги в обоих легких, без признаков распада легочной ткани. Картина соответствует медиастенально-легочной форме саркоидоза.
Какой диагноз возможен?
Так складывается классическая триада синдрома Лёфгрена — острого варианта саркоидоза:
Узловатая эритема.
Артрит или артралгии (обычно голеностопы).
Двусторонняя лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов.
Это состояние чаще встречается у молодых, протекает относительно доброкачественно и может даже самостоятельно пройти в течение 6–12 месяцев.
Но не всё так просто
Похожие проявления могут встречаться и при других серьезных заболеваниях:
туберкулез (особенно при поражении внутригрудных лимфоузлов);
лимфома и другие лимфопролиферативные процессы.
Поэтому без обследования и биопсии диагноз поставить нельзя.
Что мы делаем дальше?
Пациенту назначены:
лабораторные тесты (АСЛ-О, ACE, кальций, LDH, IGRA/Диаскин-тест);
консультация пульмонолога, дерматолога, ревматолога;
биопсия лимфоузла для морфологической верификации.
Только так можно различить, это острый саркоидоз с благоприятным прогнозом или заболевание, требующее другой тактики лечения.
Вывод для пациентов и врачей
Узловатая эритема — это не «просто шишки на ногах». Она может быть первым проявлением серьезной системной болезни.
Такие случаи напоминают: внимательно относиться к кожным симптомам — значит вовремя диагностировать скрытые патологии.
Эзугбая Бека Сосоевич 