«Невидимый» камень: от боли в эпигастрии до билиарного сепсиса
Мужчина 77 лет. Выраженная резкая боль в эпигастрии до 10/10 по визуально-аналоговой шкале, иррадиация в спину, выраженная тошнота.
Как всё начиналось
Боль в верхней части живота в течение нескольких дней
Самостоятельный приём препаратов «от желудка» — кратковременный эффект
Утром — резкое усиление боли
Спазмолитики и НПВС без эффекта
На момент поступления
Гемодинамика относительно стабильна
Живот вздут, болезненность в эпигастрии
SpO₂ 92%
Перитонеальных симптомов нет
Лабораторно
Общий билирубин 85 мкмоль/л, прямой 32 мкмоль/л
Умеренное повышение АСТ/АЛТ
CRP 38 мг/л
Лейкоцитоз с нейтрофилёзом
Hb 193 г/л, Ht до 60%
Липаза и амилаза — в норме
КТ органов брюшной полости с контрастированием
Патологии нет
Несмотря на «чистую» КТ и отсутствие билиарной гипертензии, боль сохранялась.
Принято клинически обоснованное решение — выполнить магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ).
МРХПГ
Конкремент до 7 мм в интрапанкреатическом отделе холедоха
Минимальное расширение общего желчного протока (10–11 мм)
Желчный пузырь без камней
Важно: до 20–30% камней желчных протоков могут быть рентген-негативными и не выявляться на КТ.
Дальнейшее течение
В динамике состояние пациента ухудшилось с развитием билиарного сепсиса и септического шока:
Артериальная гипотензия
Потребность в вазопрессорной поддержке
Перевод в реанимацию
После экстренного выполнения ЭРХПГ и устранения билиарной обструкции:
Гемодинамика стабилизировалась
Вазопрессоры отменены
Состояние пациента улучшилось
Итог
Сильная боль в верхней части живота — не всегда «желудок». Некоторые камни в желчных протоках не видны на КТ, но могут нарушать отток желчи и приводить к тяжёлой инфекции. Если боль не проходит, усиливается или сопровождается ухудшением анализов, важно срочно проходить дополнительное обследование. Раннее выявление и лечение причины может спасти жизнь.
Эзугбая Бека Сосоевич 