Опасный рецидив ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии)
В ОЭП обратился 67-летний пациент с жалобами на внезапную потерю сознания, выраженную одышку, падение сатурации до 86% и нарастающую слабость.
На первый взгляд — стабильный, но клинические «красные флаги» были очевидны.
Анамнез: высокий риск, который пациент недооценил.
За последний год пациент дважды переносил тромбоэмболию лёгочной артерии, включая эпизод, потребовавший системного тромболизиса в апреле 2025 года.
Несмотря на тяжёлую историю, он самостоятельно прекратил антикоагулянтную терапию и длительно не контролировал сахар крови.
За сутки до обращения:
долго сидел,
при резком вставании потерял сознание,
ночью — выраженная одышка,
глюкоза повышалась до 18 ммоль/л.
Обследование в отделении экстренной помощи: картина повторной массивной ТЭЛА
Несмотря на нормальные показатели в покое, внешний вид, одышка и данные анамнеза требовали быстрой и точной диагностики.
КТ органов грудной клетки показала:
массивная ТЭЛА,
поражение ветвей обеих лёгочных артерий,
УЗИ вен нижних конечностей — критически важные данные. Обследование выявило несколько опасных находок, объясняющих риск повторной ТЭЛА:
флотирующий тромб на уровне подколенной вены справа — крайне опасная форма тромба, способная в любой момент оторваться и эмболизировать в лёгочную артерию;
окклюзирующий тромбоз глубоких вен голени с обеих сторон — давность не определена, что указывает на хроническое тромбообразование.
Комбинация флотирующего тромба и двустороннего тромбоза голени резко повышает риск повторной ТЭЛА.
Расчёт рисков
По шкале PESI — 149 баллов: высокая вероятность серьёзных осложнений и смерти при отсутствии лечения.
Пациент был срочно госпитализирован в реанимацию для проведения терапии и предотвращения новой эмболии.
Почему этот случай — важное напоминание
Для пациентов с историей ТЭЛА даже небольшое нарушение рекомендаций может стать роковым.
Особенно опасны:
прекращение приема антикоагулянтов,
длительная неподвижность,
прогрессирующий венозный тромбоз,
декомпенсация диабета,
отсутствие наблюдения у врачей.
Флотирующие тромбы — одна из самых жизнеугрожающих форм: они «держатся» за стенку лишь небольшим участком и могут оторваться в любой момент.
Как предотвратить трагедию
никогда не отменять антикоагулянты самостоятельно;
избегать длительного сидения;
контролировать сахар и давление;
при одышке, боли в груди, головокружении — обращаться к врачу за помощью.
Берегите себя!
Этот случай — напоминание, что даже небольшие отклонения от рекомендаций могут быть опасны.
Пожалуйста, внимательно относитесь к своему здоровью, не отменяйте лечение самостоятельно и обращайтесь за помощью при первых тревожных симптомах.
Мы всегда рядом, чтобы поддержать и помочь.
Эзугбая Бека Сосоевич 