Ортостатическая гипотензия

Когда при вставании со стула или постели появляется головокружение, «мушки» перед глазами или даже потеря сознания...

Недавно к нам обратилась молодая девушка:

• За последние 6 месяцев похудела на 20 кг (приём препарата для снижения веса).

• Стала отмечать головокружения при резком подъёме из положения лёжа или сидя.

• Во время вечернего мероприятия, после приёма углеводистой пищи — тошнота, рвота и обморок на 3 минуты.

Обследование при обмороке

Что мы проверяем и какие причины исключаем:

• АД на обеих руках одинаковое → нет крупных сосудистых проблем (расслоение аорты, стенозы).

• ЭКГ без патологии → нет инфаркта, тяжёлых аритмий (но пароксизмальные возможны).

• Гемоглобин нормальный → исключаем анемию.

• Калий, натрий, глюкоза нормальные → исключаем метаболические причины (гипогликемия, электролитные сдвиги).

• Неврологический статус без особенностей → нет инсульта, ТИА, эпилепсии.

• В-ХГЧ отрицательный → беременность исключена.

Итог: серьёзные жизнеугрожающие причины исключены.

Проведена ортостатическая проба: через 5 минут после подъёма давление снизилось на 20 мм рт.ст. систолического, пульс заметно увеличился.

Итог: обморок связан с ортостатической гипотензией на фоне быстрого снижения массы тела.

Что это такое?

Ортостатическая гипотензия (ОГ) — это падение артериального давления при переходе из положения сидя или лёжа в вертикальное.

Критерий: снижение ≥20 мм рт.ст. систолического или ≥10 мм рт.ст. диастолического давления в течение первых 3–5 минут после подъёма.

При этом кровь «застаивается» в ногах и не успевает перераспределиться к мозгу → возникает головокружение, потемнение в глазах, иногда потеря сознания.

Причины синкопе (усреднённые данные исследований)

• Кардиологические (аритмии, инфаркт, пороки) — 19%

• Рефлекторные (забор крови, боль, стресс) — 24%

• Ортостатическая гипотензия — 8%

• Медикаментозные (препараты, снижающие давление) — 3%

• Неврологические (инсульт, опухоли) — 10%

• Психогенные (панические атаки и др.) — 2%

• Причина не установлена — до 34%

Рекомендации при ортостатической гипотензии

• Подниматься медленно, особенно утром.

• Поддерживать достаточный питьевой режим (2–3 л/сутки, если нет ограничений по сердцу или почкам).

• Умеренно увеличить потребление соли (1–2 ч.л./сутки, если нет противопоказаний — гипертонии, СН).

• Регулярная физическая активность: ходьба, плавание, велотренажёр, упражнения на ноги.

• Избегать жары, горячих ванн и сауны.

• Спать с приподнятым изголовьем.

• Есть дробно, избегая тяжёлых углеводных и жирных трапез.

• Освоить физические приёмы для предотвращения обморока: скрестить ноги, напрячь мышцы ягодиц и бёдер при появлении слабости.

Если эти меры не помогают, необходимо обсуждать медикаментозную терапию и пересматривать уже назначенные препараты.

Важно!

Если симптомы повторяются, требуется дополнительное обследование (Холтер ЭКГ, УЗДС БЦА, ЭХО-КГ, при необходимости ТИЛТ-тест) и наблюдение у врача.

Вывод: ортостатическая гипотензия — не редкость. Она встречается у молодых пациентов при быстрой потере веса, у пожилых с диабетом и другими хроническими болезнями.

Правильные привычки и внимательное отношение к себе помогают минимизировать риск обмороков.

Автор: Давыдов Юрий Викторович Кардиолог, врач функциональной диагностики