Столбняк - древняя, но предотвратимая угроза

Несмотря на редкость в странах с высоким охватом вакцинацией, столбняк остаётся крайне тяжёлой инфекцией.

Хорошая новость: его почти всегда можно предотвратить — прививками и правильной обработкой раны.

Что такое столбняк?

Столбняк вызывается токсином бактерии Clostridium tetani. Её споры повсюду: в почве, пыли, на кожных покровах и загрязнённых предметах. Заболевание начинается, когда споры попадают в рану, прорастают в условиях недостатка кислорода и бактерии выделяют нейротоксин. Важно: от человека к человеку столбняк не передаётся.

Ключевые факты

• Инкубация обычно 3–21 день (чаще до 14 дней).
• Болезнь — клинический диагноз (быстрых лабораторных тестов нет).
• Перенесённый столбняк не даёт иммунитета — прививки всё равно нужны.

Как развивается болезнь

Тетаноспазмин (токсин столбняка) из раны попадает в нервные окончания и ретроградно (по нервам «назад») переносится к спинному и головному мозгу. Там он блокирует выброс тормозных нейромедиаторов — ГАМК и глицина, из-за чего мышцы получают «безудержную» команду на сокращение: тризм (сводит челюсти), «сардоническая улыбка», болезненные спазмы, выгибание спины (опистотонус), дисфункция вегетативной нервной системы.

Формы

• Генерализованный столбняк — классическая картина с тризмом и спазмами.
• Локализованный — спазмы возле раны.
• Цефалический — при травмах головы/уха, возможны парезы черепных нервов.
• Неонатальный — у новорождённых при «грязных» родах/уходе за пупком и отсутствии материнской защиты.

Кто в группе риска

• Люди с неполным/неизвестным прививочным статусом.
• Пожилые (иммунитет снижается, бустеры пропущены): чаще болеют лица 65+, преимущественно женщины.
• Любые грязные/колотые/укушенные раны, ожоги, размозжения, открытые переломы.
• Новорождённые и беременные без адекватной защиты.

Какие раны особенно опасны

К «грязным или крупным» относят: колотые, с почвой/слюной (укусы), с нежизнеспособными тканями (ожоги, размозжения, открытые переломы, обморожения, некроз/гангрена).

Чистые и мелкие — минимальный риск.

Что делать при травме: алгоритм

1. Тщательно промойте рану проточной водой с мылом, удалите грязь/инородные тела, наложите чистую повязку.
2. Как можно скорее обратитесь к врачу, если рана глубокая/грязная/укушенная/колотая, или вы не уверены в прививках.

У врача решают три вопроса:

• Нужен ли бустер вакцины?

- При чистых мелких ранах бустер показан, если с последней дозы прошло ≥10 лет (и завершена базовая серия).

- При грязных/крупных — если прошло ≥5 лет.

- Независимо от типа раны вакцинируют всех с неизвестной/неполной историей.

• Нужен ли иммуноглобулин (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) или противостолбнячная сыворотка (ПСС))?

- ПСЧИ/ПСС не нужен при чистых мелких ранах.

- Показан при грязных/крупных ранах у непривитых, с неизвестной/неполной серией, при ВИЧ и тяжёлых иммунодефицитах.

• Нужны ли антибиотики?

Профилактика столбняка антибиотиками не проводится (их назначают только при инфицировании раны по клинической картине).

Одновременно с оценкой вероятности заражения столбняком врач при укусах обсудит и профилактику бешенства, а также другую профилактику по показаниям

Вакцинация: как защититься на всю жизнь

• Рекомендация ВОЗ: всего 6 доз анатоксина столбняка (АС) за детство/подростковый возраст (3 базовые (АКДС, адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) + 3 бустера (АДС, анатоксин дифтерийно-столбнячный) с интервалами ≥4 года между бустерами). Это формирует долговременную защиту.
• Взрослые: поддерживающий бустер каждые 10 лет.
• Догоняющая схема для непривитых/непомнящих прививки 7+ лет: 3 дозы — АС (день 0) → АС/АДС-М через ≥4 недели → АС/АДС-М через 6–12 месяцев, затем бустеры каждые 10 лет.
• Беременность: АДС-М при каждой беременности (предпочтительно на 27–36 неделе) — защищает маму и новорождённого.

Лечение (если болезнь всё-таки развилась)

Столбняк — неотложное состояние, лечение проводится в стационаре/реанимации и занимает месяцы до полного восстановления. Основы терапии:

• ПСЧИ/ПСС для лечения (а не профилактики).
• Седация и миорелаксация для контроля спазмов и вегетативной нестабильности.
• Обеспечение дыхательных путей (при необходимости — интубация/ИВЛ).
• Хирургическая обработка раны и антибиотики для снижения бактериальной нагрузки.
• Вакцинация во время выздоровления (болезнь иммунитета не даёт).

Неонатальный и материнский столбняк

Большинство случаев в мире — родо-ассоциированные: неонатальный столбняк при «грязном» перерезании пуповины и отсутствии материнской защиты. Стратегии ВОЗ для устранения: вакцинация женщин репродуктивного возраста/беременных, чистые роды и уход за пуповиной.

Мифы и факты

«Опасна ржавчина» — опасны споры в грязи/почве/пыле. Ржавчина — лишь признак старого предмета, который мог быть загрязнён. Важны тип и загрязнение раны.

«Переболел — иммунитет на всю жизнь» — нет, иммунитета не остаётся, вакцинация обязательна.

«Антибиотики после травмы защищают от столбняка» — нет, не защищают (их применяют только при инфицировании раны).

Памятка «Если поранился»

Травма + грязная рана + неизвестно, когда была прививка = в медучреждение сегодня.

Врач оценит тип раны, сделает бустер и при необходимости введёт ПСЧИ/ПСС.

Это и есть надёжная профилактика столбняка.

Автор: Эзугбая Бека Сосоевич Анестезиолог-реаниматологКандидат медицинских наук.