Хронический синусит

Что такое хронический синусит и чем он отличается от насморка?

Хронический синусит (или хронический риносинусит) – это воспалительное заболевание одной или нескольких околоносовых пазух, которое носит постоянный характер.

Что такое околоносовые пазухи?

Это небольшие воздушные полости в костях черепа, расположенные вокруг носа. Они есть у каждого из нас:

• лобные пазухи – над бровями;

• гайморовы пазухи (верхнечелюстные) – в верхней челюсти, по бокам от носа;

• решетчатые пазухи (ячейки решетчатой кости) – между глазами;

• клиновидная пазуха – глубоко за носом, в центре черепа.

Эти пазухи сообщаются с носовой полостью через узкие отверстия – соустья. Через них в пазухи поступает воздух, а слизистый секрет выводится наружу. Когда мы здоровы, этот процесс происходит незаметно.

В чем отличие от насморка?

Насморк (ринит) – это воспаление только слизистой оболочки носовых ходов. Синусит же затрагивает пазухи. Острый синусит длится до 4 недель. Если симптомы сохраняются более 12 недель, врачи говорят о хроническом синусите. Хронический процесс может быть вялотекущим, с периодическими обострениями, или же протекать непрерывно.

Виды синусита

По локализации воспаления (в зависимости от того, какая пазуха поражена):

• гайморит – воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Это самая частая форма;

• фронтит – воспаление лобной пазухи;

• этмоидит – воспаление решетчатой кости;

• сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи.

По причине возникновения выделяют следующие основные формы:

• бактериальный – развивается, когда присоединяется бактериальная инфекция;

• грибковый. Иногда в пазухе образуется грибковый шар;

• одонтогенный – когда источник инфекции – больные зубы верхней челюсти. Пломбировочный материал даже может случайно попасть в пазуху!

Причины синусита

Основные причины и факторы риска:

• Затруднение оттока из пазух. Если соустье (отверстие) пазухи заблокировано, слизь застаивается, создавая благоприятную среду для бактерий. К блокаде приводят:
  - анатомические особенности: искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы, полипы в носу и т.д.;
  - отек слизистой, вызванный аллергией, вирусной инфекцией или хроническим ринитом и т.д.
• Инфекция – вирусы, бактерии и грибы.
• Стоматологические проблемы. Воспаление корней зубов верхней челюсти (пульпит, периодонтит) может стать источником инфекции для гайморовой пазухи.
• Нарушение иммунитета. Снижение местного или общего иммунитета делает организм более уязвимым перед инфекциями.
• Наследственная предрасположенность. Имеет значение строение лицевого черепа и особенности иммунного ответа, которые передаются по наследству.
• Нелеченый острый синусит. Если вовремя не начать правильное лечение острого процесса, он может перейти в хроническую форму.

Симптомы синусита

Симптомы хронического синусита могут быть менее яркими, чем острого, но они отличаются своим постоянством. Часто пациенты привыкают к ним и уже не воспринимают как сигнал к действию.

Основные симптомы:

• заложенность носа и затруднение носового дыхания;

• выделения из носа. При хроническом процессе выделения часто стекают по задней стенке глотки – это называется постназальный затек. Он вызывает постоянное першение и покашливание, особенно по утрам и ночью;

• боль и чувство давления в области лица, зубов;

• снижение или потеря обоняния. Вы перестаете чувствовать запахи или они кажутся приглушенными. Это очень характерный признак;

• неприятный запах из носа.

Важно: при хроническом синусите повышение температуры бывает редко. Если температура поднимается, это чаще говорит об обострении процесса.

Осложнения синусита

При инфекционном процессе – распространение инфекции на соседние органы:

• осложнения на глаза. Припухлость и покраснение век, выпячивание глазного яблока (экзофтальм), боль при движении глаз, снижение зрения;

• внутричерепные осложнения. Менингит (воспаление оболочек мозга), абсцесс мозга. Симптомы: сильная головная боль, тошнота, рвота, спутанность сознания, светобоязнь.

Это жизнеугрожающие состояния, они требуют экстренной помощи.

Диагностика синусита

Постановка правильного диагноза – первый шаг к эффективному лечению. Если вы подозреваете у себя хронический синусит, необходимо обратиться к оториноларингологу. Диагноз ставится на основании клинических симптомов, длящихся более 12 недель, и данных инструментальных исследований.

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспросит вас о жалобах, их давности, связи с простудными заболеваниями, аллергиями, стоматологическими проблемами. Затем проведет осмотр.

2. Передняя риноскопия. Это классический осмотр носовых ходов с помощью специального зеркала и лобного рефлектора. Позволяет оценить состояние слизистой, наличие отека, полипов, характер отделяемого.

3. Эндоскопия полости носа. Это «золотой стандарт» диагностики. Врач использует тонкий эндоскоп – трубку с камерой и источником света. Процедура практически безболезненна и занимает несколько минут.

4. Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа. Это наиболее информативный метод визуализации. КТ позволяет увидеть:

   • степень заполнения пазух патологическим содержимым;

   • состояние костных стенок пазух;

   • анатомические особенности;

   • наличие патологии смежных структур.

5. Лабораторные исследования:

   • микробиологический анализ (посев) отделяемого из носа – помогает определить возбудителя инфекции (бактерии или грибок) и его чувствительность к антибиотикам;

   • аллергопробы – если есть подозрение на аллергический компонент;

   • общий анализ крови – может показать признаки воспаления.

Лечение синусита

Основная цель – восстановить дренажную и вентиляционную функцию пазух, устранить причину воспаления и предотвратить рецидивы. Лечение может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим. Как правило, начинают с консервативного, а к операции прибегают при его неэффективности.

Медикаментозное лечение

• Ирригационная терапия (промывание) носа. Для промываний используют готовые аптечные растворы на основе морской воды или изотонического раствора хлорида натрия либо специальные системы.
• Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС). Это препараты в виде спреев в нос, которые считаются наиболее эффективной противовоспалительной терапией при хроническом синусите. Они не оказывают системного действия (не всасываются в кровь), но эффективно снимают отек и воспаление слизистой, уменьшают количество выделений и замедляют рост полипов при их наличии. ИГКС назначают на длительные курсы (иногда на месяцы), и это один из самых действенных способов контролировать заболевание.
• Антибактериальная терапия. Антибиотики при хроническом синусите назначаются только по показаниям – в периоды обострений. Важно: назначение антибиотиков без выраженных гнойных выделений не рекомендуется, чтобы избежать развития устойчивости бактерий.
• Биологические препараты (моноклональные антитела). Являются наиболее современным и эффективным лечением определенного типа полипозного риносинусита.
• Избегание провоцирующих факторов и лечение основного заболевания (например, аллергии).

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают в тех случаях, когда консервативная терапия не дает стойкого эффекта или когда есть четкие анатомические препятствия для нормального дренажа пазух (искривление перегородки, полипы). Операция также нужна при возникновении осложнений.

Современная хирургия хронического синусита – это эндоскопическая функциональная хирургия околоносовых пазух (FESS – Functional Endoscopic Sinus Surgery). Это высокотехнологичные и малотравматичные операции. Они имеют минимальный риск осложнений, хорошую переносимость и короткий восстановительный период по сравнению с классическими операциями. Все манипуляции проводятся через естественные носовые ходы без внешних разрезов. Хирург использует эндоскоп с камерой и микроинструменты, которые вводит в пазухи через их естественные соустья. Цель операции:

• расширить соустья пазух, чтобы восстановить их естественную вентиляцию и дренаж;

• удалить патологические ткани, полипы, кисты, инородные тела (например, пломбировочный материал), грибковые массы;

• устранить анатомические препятствия.

В зависимости от объема патологии объем хирургического лечения может быть разным: от минимального (например, одна верхнечелюстная пазуха) до максимального (вскрытие всех пазух с двух сторон). Важно отметить, что хирургическое лечение не всегда гарантирует полное излечение, но значительно снижает частоту и тяжесть рецидивов, улучшая качество жизни.

Хронический синусит у детей

Хронический синусит у детей – проблема не менее актуальная. Его диагностика и лечение имеют свои особенности.

• Симптомы. У детей младшего возраста диагноз поставить сложнее. Симптомы могут быть неспецифическими: длительный насморк, кашель (особенно по ночам), заложенность носа, раздражительность.

• Причины. Часто связаны с аденоидами (гипертрофией глоточной миндалины), которые перекрывают носовые ходы и нарушают вентиляцию пазух. Также большую роль играют аллергический ринит и частые ОРВИ.

• Диагностика. Врач-педиатр или детский ЛОР оценивает жалобы и проводит осмотр. Эндоскопия обычно возможна у детей с трех-четырех лет. КТ у детей стараются назначать только по строгим показаниям.

• Лечение. Основной подход – консервативный. Главное место занимают ирригационная терапия (промывания) и интраназальные спреи. Антибиотики назначают при подтвержденной бактериальной инфекции и только по показаниям. При неэффективности лечения и наличии анатомических препятствий (аденоиды, полипы) может рассматриваться вопрос об операции.

Профилактика хронического синусита

Хронический синусит – это заболевание, которое требует постоянного контроля. Даже после операции пациент должен наблюдаться у ЛОР-врача 1–2 раза в год и продолжать базовую поддерживающую терапию. Профилактика – лучший способ избежать рецидивов:

• Своевременно лечите простуду. Не запускайте насморк. Следуйте рекомендациям врача при ОРВИ.
• Промывайте нос солевыми растворами. Особенно в сезон простуд и при склонности к аллергии.
• Увлажняйте воздух в помещении. Сухой воздух пересушивает слизистую. Используйте увлажнители.
• Избегайте триггеров. Постарайтесь свести к минимуму контакт с табачным дымом, химическими раздражителями, аллергенами.
• Регулярно посещайте стоматолога. Лечите зубы вовремя, чтобы не допускать распространения инфекции в гайморовы пазухи.
• Укрепляйте иммунитет. Правильное питание, закаливание, посильные физические нагрузки.
• При первых признаках обострения не занимайтесь самолечением, а обратитесь к своему врачу.

Наши возможности

Врачи

Успех операции в первую очередь зависит от квалификации и опыта хирурга. В нашем центре работают опытные врачи-отоларингологи, кандидаты и доктора медицинских наук, которые специализируются на ринологической хирургии.

Оборудование

Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, которое позволяет проводить диагностику и выполнять операции на высочайшем уровне:

• эндоскопические стойки высокого разрешения (Karl Storz, Olympus) – обеспечивают исключительную четкость изображения, позволяя хирургу работать с высокой точностью;

• навигационное оборудование Medtronic;

• специализированный инструментарий, позволяющий проводить манипуляции с минимальной травматизацией тканей;

• радиоволновой хирургический аппарат, шейвер Karl Storz;

• системы для интраоперационного мониторинга и анестезиологического обеспечения – гарантируют безопасность и комфорт во время наркоза.

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

Можно ли вылечить хронический синусит без прокола?
Прокол (пункция) пазухи – это метод, который используется для механического удаления гноя, обычно при остром процессе и когда есть четкие показания. Современный подход в лечении хронического синусита – медикаментозная терапия (промывания, спреи, антибиотики) или эндоскопическая операция, которая намного эффективнее прокола.

Чем отличается синусит от гайморита?
Гайморит – это один из видов синусита. Говоря «синусит», мы имеем в виду воспаление любой пазухи (лобной, решетчатой, клиновидной, верхнечелюстной). Гайморит – это воспаление именно верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

При каком синусите нужны антибиотики?
Антибиотики нужны при подтвержденной бактериальной инфекции. При вирусном синусите антибиотики неэффективны и даже вредны.

Можно ли при синусите греть нос?
Категорически нет! Тепловые процедуры могут усилить отек и спровоцировать распространение инфекции на соседние ткани.

Синусит и зубная боль – есть ли связь?
Корни верхних зубов прилегают ко дну гайморовой пазухи. Воспаление зуба (пульпит, периодонтит) может легко перейти на пазуху, вызывая одонтогенный гайморит. Поэтому боль в верхней челюсти – важный диагностический признак.

Можно ли летать на самолете с синуситом?
Во время острого воспаления и заложенности пазух летать не рекомендуется. Перепады давления при взлете и посадке могут ухудшить состояние. Если полет неизбежен, обязательно используйте сосудосуживающие капли до и во время полета, чтобы уменьшить отек.

Важная информация

Материал, представленный на данной странице, носит исключительно информационный характер, не является руководством к действию и не может заменить полноценную консультацию квалифицированного специалиста. Любые медицинские вмешательства имеют свои риски и противопоказания. Индивидуальные риски, возможные результаты и тактика лечения обсуждаются строго с лечащим врачом на личном приеме. Решение о проведении операции должно приниматься на основе комплексного обследования и профессионального медицинского заключения.

Запишитесь на консультацию к нашему специалисту, чтобы получить ответы на все ваши вопросы.

Автор: Горбунов Сергей Александрович ОториноларингологКандидат медицинских наук.