Лечение храпа

Почему человек храпит: механизм и причины

Во время сна мышцы организма расслабляются. Это касается не только рук и ног, но и мышц языка, мягкого нёба, язычка и стенок глотки. У здорового человека просвет верхних дыхательных путей остается достаточно широким для свободного прохождения воздуха.

Если же дыхательные пути сужены, поток воздуха начинает проходить через них с большей скоростью. Под действием этого потока мягкие ткани начинают вибрировать. Именно эта вибрация создает характерный звук, который мы называем храпом.

Чем уже просвет дыхательных путей, тем сильнее вибрация тканей и тем громче становится храп. В тяжелых случаях просвет может полностью перекрываться на несколько секунд, вызывая остановку дыхания во сне.

Основные причины храпа

Нарушение носового дыхания

Нос является первым отделом дыхательных путей. Искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, хронический ринит, аллергия или полипы затрудняют прохождение воздуха через нос. Человек начинает дышать через рот, что значительно увеличивает вероятность появления храпа.

Лишний вес

Избыточная жировая ткань откладывается не только под кожей, но и вокруг глотки. Просвет дыхательных путей становится уже, а вероятность их спадения во сне возрастает.

Возраст

С возрастом снижается тонус мышц верхних дыхательных путей. Поэтому после 40–50 лет храп встречается значительно чаще.

Анатомические особенности

К развитию храпа могут приводить:

• удлиненное мягкое нёбо;

• увеличенный язычок;

• гипертрофированные небные миндалины;

• большая масса языка;

• маленькая или смещенная назад нижняя челюсть;

• узкая глотка.

У каждого пациента причина может быть индивидуальной, поэтому универсального лечения не существует.

Алкоголь и снотворные препараты

Алкоголь и некоторые лекарственные препараты дополнительно расслабляют мышцы глотки. Даже человек, который обычно не храпит, после их приема может начать громко храпеть.

Курение

Курение вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, усиливает отек тканей и способствует развитию храпа.

Положение тела во сне

У некоторых пациентов храп возникает только во время сна на спине. В этом положении язык легче смещается назад и частично перекрывает дыхательные пути.

Храп и апноэ сна — в чем разница и чем это опасно?

Важно понимать, что не каждый человек, который храпит, страдает синдромом обструктивного апноэ сна. Однако практически каждый пациент с апноэ сна храпит.

Что такое обычный храп?

При обычном храпе воздух продолжает проходить через дыхательные пути, хотя и с определенными затруднениями. Человек может не испытывать серьезных последствий для здоровья кроме нарушения качества сна своего партнера.

Что такое синдром обструктивного апноэ сна?

При апноэ происходит полное или почти полное закрытие верхних дыхательных путей во сне. Воздух перестает поступать в легкие, уровень кислорода в крови снижается, а мозг вынужден постоянно "будить" человека, чтобы восстановить дыхание.

За одну ночь такие эпизоды могут повторяться десятки и даже сотни раз.

Большинство пациентов даже не подозревают об этих остановках дыхания.

Чем опасно апноэ?

Без лечения заболевание значительно увеличивает риск развития:

• артериальной гипертонии;

• инфаркта миокарда;

• инсульта;

• нарушений сердечного ритма;

• сахарного диабета второго типа;

• хронической усталости;

• снижения памяти и концентрации внимания;

• депрессии;

• дорожно-транспортных происшествий из-за дневной сонливости.

Поэтому современная медицина рассматривает синдром обструктивного апноэ сна как заболевание, требующее обязательной диагностики и лечения.

Диагностика храпа и апноэ

Успешное лечение начинается с правильной диагностики. Сегодня недостаточно просто посмотреть горло пациента и сразу предложить операцию. Главная задача врача — определить, где именно происходит сужение дыхательных путей и почему оно возникает.

Обследование обычно включает:

• консультацию ЛОР-врача;

• эндоскопическое исследование носа и глотки;

• оценку особенностей строения лица и челюстей;

• кардиореспираторный мониторинг или полисомнографию для оценки качества сна и дыхания;

• при необходимости — Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE), исследование дыхательных путей во время медикаментозного сна.

Именно комплексная диагностика позволяет подобрать индивидуальный метод лечения и избежать ненужных операций.

Методы лечения храпа

Лечение храпа всегда должно быть индивидуальным. Универсального метода, который одинаково эффективно подходит всем пациентам, не существует. Выбор лечения зависит от причины храпа, наличия или отсутствия синдрома обструктивного апноэ сна, степени тяжести заболевания, анатомических особенностей верхних дыхательных путей, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Изменение образа жизни

У некоторых пациентов выраженность храпа можно значительно уменьшить без операции.

Врач может рекомендовать:

• снижение массы тела;

• отказ от курения;

• ограничение употребления алкоголя, особенно вечером;

• соблюдение режима сна;

• сон преимущественно на боку;

• лечение аллергического ринита.

Даже потеря 10% массы тела способна значительно уменьшить выраженность храпа и снизить тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна.

Лечение нарушений носового дыхания

Свободное носовое дыхание играет важную роль в профилактике храпа.

Если причиной являются искривление перегородки носа, гипертрофия нижних носовых раковин, хронический ринит, полипы, то проводят медикаментозное или хирургическое лечение.

Следует понимать, что восстановление носового дыхания не всегда полностью устраняет храп, однако значительно улучшает качество сна и повышает эффективность других методов лечения.

Внутриротовые аппараты

При легких формах храпа и некоторых вариантах синдрома обструктивного апноэ сна иногда используют внутриротовые устройства (мандибулярные аппараты).

Во время сна они слегка выдвигают нижнюю челюсть вперед, увеличивая просвет дыхательных путей и уменьшая вероятность их спадения.

Подбор аппарата проводится совместно ЛОР-врачом и стоматологом.

CPAP-терапия

При среднетяжелом и тяжелом синдроме обструктивного апноэ сна «золотым стандартом» лечения остается CPAP-терапия.

Во время сна аппарат подает воздух под небольшим положительным давлением через маску. Это препятствует спадению дыхательных путей и полностью устраняет остановки дыхания.

Современные аппараты работают практически бесшумно и позволяют значительно улучшить качество жизни пациента уже с первых дней лечения.

Хирургическое лечение

Если причиной нарушения дыхания являются анатомические изменения верхних дыхательных путей, может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Основная цель операции — не удалить как можно больше тканей, а восстановить нормальную проходимость дыхательных путей.

Современная хирургия сна основывается на принципах функциональной реконструкции и максимально бережного отношения к тканям.

Подготовка к операции

Перед хирургическим лечением пациент проходит комплексное обследование.

Оно включает:

• консультацию оториноларинголога;

• оценку жалоб и особенностей сна;

• эндоскопическое обследование полости носа и глотки;

• исследование сна (кардиореспираторный мониторинг или полисомнография);

• лабораторные анализы;

• консультацию анестезиолога.

Во многих случаях выполняется Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) — исследование дыхательных путей в состоянии медикаментозного сна.

Это позволяет определить:

• уровень обструкции;

• количество уровней спадения дыхательных путей;

• характер коллапса тканей;

• наиболее эффективный вариант лечения.

Благодаря такому подходу хирургическое лечение становится максимально персонализированным.

Реабилитация и уход после операции на нёбе

Продолжительность восстановления зависит от объема хирургического вмешательства.

В первые дни после операции возможны:

• боль в горле;

• ощущение инородного тела;

• затруднение при глотании;

• незначительный отек тканей.

Эти симптомы являются нормальной частью процесса заживления.

В период восстановления рекомендуется:

• соблюдать назначения врача;

• принимать назначенные лекарственные препараты;

• употреблять мягкую прохладную пищу;

• пить достаточное количество жидкости;

• отказаться от курения и алкоголя;

• ограничить интенсивные физические нагрузки.

Большинство пациентов возвращаются к привычной активности через 1–2 недели, однако окончательное формирование послеоперационного результата происходит в течение нескольких месяцев.

Очень важно соблюдать рекомендации врача и приходить на контрольные осмотры.

Детский храп — особый подход

Храп у ребенка никогда не следует считать вариантом нормы.

Наиболее частыми причинами являются:

• увеличение аденоидов;

• гипертрофия небных миндалин;

• аллергический ринит;

• нарушения носового дыхания;

• особенности строения лицевого скелета.

Детский синдром обструктивного апноэ сна может приводить к:

• нарушениям роста;

• ухудшению памяти;

• снижению успеваемости;

• нарушениям поведения;

• сердечно-сосудистым осложнениям.

При появлении регулярного храпа ребенок должен быть осмотрен ЛОР-врачом.

Тактику лечения врач подбирает индивидуально. Она может включать медикаментозную терапию, хирургическое лечение, ортодонтическую коррекцию и наблюдение у специалистов по медицине сна.

Храп во время беременности

Во время беременности многие женщины впервые сталкиваются с храпом. Это связано с естественными физиологическими изменениями, происходящими в организме.

Основными причинами являются:

• увеличение массы тела;

• гормональные изменения;

• отек слизистой оболочки носа;

• затруднение носового дыхания;

• повышение нагрузки на дыхательную систему.

В большинстве случаев храп появляется во втором или третьем триместре беременности.

Хотя эпизодический храп не всегда представляет опасность, его усиление может свидетельствовать о развитии синдрома обструктивного апноэ сна.

Исследования показывают, что нелеченное апноэ сна во время беременности связано с повышенным риском:

• артериальной гипертензии;

• преэклампсии;

• гестационного сахарного диабета;

• задержки внутриутробного развития плода;

• преждевременных родов.

Поэтому при появлении громкого регулярного храпа, остановок дыхания во сне или выраженной дневной сонливости необходимо обратиться к врачу.

Лечение во время беременности подбирают максимально безопасное. Оно может включать рекомендации по положению тела во время сна, лечение нарушений носового дыхания и, при необходимости, CPAP-терапию. Хирургическое лечение в период беременности, как правило, не проводится.

Почему операция помогает не всем?

Один из самых распространенных вопросов пациентов: «Если мне сделают операцию, исчезнет ли храп навсегда?»

К сожалению, ответ не всегда однозначный.

Еще несколько десятилетий назад хирургическое лечение храпа зачастую ограничивалось удалением язычка или части мягкого нёба. Однако сегодня доказано, что такой подход эффективен далеко не у всех пациентов.

Причина проста: храп и синдром обструктивного апноэ сна могут возникать на разных уровнях верхних дыхательных путей.

Обструкция может располагаться:

• в полости носа;

• в области мягкого нёба;

• на уровне боковых стенок глотки;

• у корня языка;

• в области надгортанника;

• одновременно на нескольких уровнях.

Если устранить только одну проблему, а остальные оставить без внимания, симптомы могут сохраниться.

Именно поэтому современная хирургия сна основывается на принципах персонализированного лечения.

Перед принятием решения об операции необходимо ответить на несколько важных вопросов:

• Есть ли у пациента синдром обструктивного апноэ сна?

• Где происходит спадение дыхательных путей?

• Один это уровень или несколько?

• Достаточно ли хирургического лечения или необходим комбинированный подход?

• Не будет ли более эффективной CPAP-терапия или внутриротовой аппарат?

Ответить на эти вопросы помогает комплексная диагностика, включая исследование сна и Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE).

Главная цель современной хирургии не выполнить как можно больше операций, а подобрать именно тот метод лечения, который будет наиболее эффективен для конкретного пациента.

Почему пациенты выбирают Ильинскую больницу

Лечение нарушений дыхания во сне требует участия специалистов различных направлений. Именно поэтому в нашей клинике используют мультидисциплинарный подход, который позволяет подобрать наиболее эффективную терапию.

Наши преимущества

• Комплексная диагностика

Мы не ограничиваемся только осмотром ЛОР-органов. Для каждого пациента проводим оценку состояния верхних дыхательных путей, исследование сна и определение причины нарушения дыхания.

• Современные методы обследования

В клинике доступны:

1. эндоскопическое обследование ЛОР-органов;
2. кардиореспираторный мониторинг;
3. полисомнография;
4. Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE).

Это позволяет определить точный уровень обструкции и выбрать наиболее эффективный метод лечения.

• Персонализированный подход

Каждый пациент имеет индивидуальные особенности строения дыхательных путей. Поэтому лечение подбирается не по шаблону, а с учетом результатов обследования, степени тяжести заболевания, сопутствующих болезней и ожиданий пациента.

• Современная хирургия сна

Мы применяем органосохраняющие и функциональные хирургические методики, направленные на восстановление нормальной проходимости дыхательных путей. При необходимости выполняются операции на носу, мягком нёбе, миндалинах и других структурах верхних дыхательных путей.

• Командная работа специалистов

При необходимости к лечению привлекаются врачи функциональной диагностики, стоматологи-ортодонты и другие специалисты. Такой подход позволяет добиться максимальной эффективности лечения.

• Послеоперационное сопровождение

Лечение не заканчивается операцией. Мы наблюдаем пациентов в послеоперационном периоде, оцениваем результаты лечения и при необходимости корректируем дальнейшую терапию.

Заключение

Храп — это не просто неприятный звук, а важный симптом, который может свидетельствовать о серьезных нарушениях дыхания во сне. Своевременная диагностика позволяет выявить истинную причину проблемы и подобрать наиболее эффективный метод лечения.

Современные возможности медицины позволяют успешно лечить как простой храп, так и синдром обструктивного апноэ сна. Главное — не откладывать обращение к специалисту. Комплексный подход, основанный на точной диагностике и индивидуальном выборе терапии, помогает не только избавиться от храпа, но и значительно улучшить качество сна, самочувствие и снизить риск развития опасных осложнений.

Автор: Папян Ани Мишаевна Оториноларинголог