Парацетамол и НПВП: как правильно снимать боль без вреда для здоровья

У всех есть врожденный инстинкт избегать болезненных ощущений. Боль — это неизбежное ощущение, с которым сталкивался каждый из нас.

Острая и хроническая боль

Боль может быть острой, как например, при травме, или хронической, как при артрите или многих онкологических заболеваниях.

Генетически острая боль служит для нас важной системой оповещения, реагируя на конкретную травму или болезнь и сигнализируя о том, что с нашим организмом что-то не так, и это побуждает нас предпринять быстрые действия для защиты. Острая боль является механизмом обучения и выживания, и поэтому мы избегаем опасных ситуаций в будущем. Она обычно хорошо локализована, а ее интенсивность обычно тем больше, чем тяжелее повреждение. Острая боль не остается после заживления поврежденной ткани.

Хроническая боль сохраняется намного дольше. Она может быть постоянной или прерывистой, ноющей, тянущей, давящей, жгучей и различается по интенсивности. Хроническая боль может сильно снизить качество нашей жизни. Хроническая боль часто требует разнонаправленного подхода, который включает изменение образа жизни, физиотерапию, дозированные нагрузки, а также психологическую и социальную поддержку и медикаменты.

Болевой порог

Люди очень различаются по своему болевому порогу из-за генетических, культурных факторов и личного опыта. Чем ниже болевой порог, тем чувствительнее человек к боли.

Болевой порог можно повысить с помощью всего, что стимулирует выброс эндорфинов – наших внутренних анальгетиков. Сюда входят:

• кратковременные болевые стимулы, такие как массаж триггерных точек,
• физические упражнения, танцы, смех и йога,
• умственные практики, такие как медитация и направленная визуализация.

Эндорфины не только облегчают физический дискомфорт, они также способствуют снижению тревожности и могут поднять подавленное настроение.

Чтобы справиться с болью, люди часто используют анальгетики — обезболивающие препараты. Два самых популярных вида таких лекарств — это парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

"Как врач, я регулярно принимаю пациентов с осложнениями из-за бесконтрольного приема анальгетиков. Поэтому я убежден, что мы всегда должны взвешивать потенциальный вред любого лекарства и его потенциальную пользу. Стремление минимизировать риск вреда от лечения должна занимать особое место в принятии решений как врачами, так и пациентами. «Прежде всего, не навреди» — основополагающий принцип медицинской этики" - анестезиолог-реаниматолог С.А.Федоров.

Давайте разберемся, как работают анальгетики, чем отличаются и какие у них могут быть побочные эффекты.

Парацетамол: мягкое обезболивание

Парацетамол (ацетаминофен) — один из самых распространенных анальгетиков. Это ненаркотический, нестероидный, мягкий обезболивающий и жаропонижающий препарат, который легко можно купить без рецепта. Парацетамол – сравнительно безопасный препарат. Он эффективно снижает боль и температуру, но почти не обладает противовоспалительным действием. Его часто используют при головной боли, зубной боли, боли в мышцах и при простуде.

Как работает парацетамол?

Точный механизм действия до конца не изучен, но считается, что он блокирует выработку определенных веществ в мозге (простагландинов), которые отвечают за передачу болевых сигналов и регуляцию температуры.

Преимущества парацетамола

• Достаточно широкий безопасный диапазон доз.
• Прием парацетамола через рот по эффекту ничем не уступает внутривенному введению.
• Мягкое действие на желудок (не раздражает слизистую).
• Можно применять детям и беременным (по назначению врача).

Дозировка парацетамола

Для среднестатистического здорового молодого взрослого человека суточная доза парацетамола не должна превышать 4000 мг. Однако у людей старше 65 лет токсичность для печени может быть и при более низких суточных дозах.

Людям старше 65 лет и людям с хроническими заболеваниями мы рекомендуем проконсультироваться с врачом и ограничить потребление парацетамола как минимум, до 3000 мг в день.

Возможный вред и побочные эффекты парацетамола

Хотя парацетамол и НПВП считаются относительно безопасными, их неправильное использование может привести к серьезным последствиям.

• Передозировка: Самая большая опасность — поражение печени. При превышении дозы парацетамол может вызвать острую печеночную недостаточность. Парацетамол был назван Национальным институтом здравоохранения США основной причиной повреждения печени, которое иногда является настолько серьезным, что вызывает тяжелое отравление и даже необходимость в трансплантации (пересадки) печени.

Следует избегать использования парацетамола, когда функция печени по каким-то причинам нарушена. Печень может быть повреждена у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, у пациентов с избыточной массой тела. Существуют также инфекционные и генетические причины заболеваний печени, например, синдром Жильбера. (Этот синдром, вызванный генетической мутацией, является распространенным заболеванием печени и проявляется повышенным уровнем билирубина в крови, что может вызвать желтоватый оттенок кожи и глаз).

• Длительное применение: может негативно влиять на почки.
• Алкоголь: увеличивает риск повреждения печени.

Необходимо знать, что употребление алкоголя увеличивает риск токсичности парацетамола. Алкоголь сам по себе оказывает токсическое воздействие на печень. Сочетание этих двух гепатотоксичных веществ увеличивает опасность печеночной недостаточности даже от обычных доз парацетамола.

Симптомы передозировки парацетамола

При передозировке парацетамола у большинства людей в течение первых 24 часов наблюдаются незначительные или неспецифические симптомы, которые могут включать усталость, слабость, боли в животе и тошноту. Обычно за этим следует период покоя в течение нескольких дней, за которым появляются признаки острой печеночной недостаточности с желтухой, проблемами со свертываемостью крови и нарушения мышления и памяти. Симптомы могут включать снижение глюкозы в крови, боль в животе, снижение количества мочи. Без лечения смерть может наступить в течение 4 – 14 дней.

Таблетки парацетамола для взрослых обычно содержат 500 миллиграмм препарата. Если вы дополнительно принимаете другие препараты от аллергии или простуды, проверьте их состав, чтобы узнать, содержат ли они парацетамол и посчитайте общую дозу.

Взаимодействие лекарств также имеет значение. Противосудорожные препараты, препараты, разжижающие кровь, могут неблагоприятно взаимодействовать с парацетамолом, усиливая его действие и возможную токсичность. Проконсультируйтесь с Вашим врачом, чтобы узнать, есть ли ограничения относительно приема парацетамола в связи с любым из принимаемых вами других лекарств.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): больше, чем просто обезболивание

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это одна из самых популярных групп лекарств, которые используются для снятия боли, воспаления и жара. Они доступны без рецепта и часто применяются при головной боли, боли в суставах, мышцах, менструальной боли и других состояниях. Однако несмотря на их эффективность, НПВП имеют ряд побочных эффектов и могут взаимодействовать с другими лекарствами.

Давайте разберемся, как они работают, когда их можно использовать и на что обратить внимание.

Как работают НПВП?

НПВП блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), который участвует в выработке простагландинов — веществ, вызывающих боль, воспаление и лихорадку. Существует два типа ЦОГ:

• ЦОГ-1: защищает слизистую желудка и регулирует работу почек.
• ЦОГ-2: вырабатывается при воспалении и вызывает боль.

Большинство НПВП блокируют оба типа ЦОГ, что объясняет их эффективность, но также и побочные эффекты.

Основные представители НПВП

• Неселективные НПВП (блокируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2):

- Ибупрофен (Нурофен, Адвил)
- Диклофенак (Вольтарен)
- Напроксен (Налгезин)
- Нимесулид (Нимесил)
- Кеторолак (Кетанов)
- Аспирин (в низких дозах используется для профилактики тромбозов).

• Селективные НПВП (блокируют преимущественно ЦОГ-2):

- Целекоксиб (Целебрекс)
- Эторикоксиб (Аркоксиа)
- Мелоксикам (Мовалис)

Когда применяют НПВП?

• Боль: головная, зубная, мышечная, менструальная, послеоперационная.
• Воспаление: артрит, тендинит, бурсит.
• Жар: лихорадка при простуде или гриппе.
• Профилактика тромбозов: аспирин в низких дозах.

 Преимущества НПВП

• Эффективны при воспалительных процессах.
• Быстро действуют.

Возможный вред и побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Несмотря на свою эффективность, НПВП могут вызывать серьезные побочные эффекты, особенно при длительном применении или превышении дозировки.

• Желудочно-кишечные осложнения

Что происходит: НПВП снижают выработку защитной слизи в желудке, что может привести к гастриту, язве или кровотечению.

Симптомы: Боль в животе, изжога, тошнота, черный стул (признак кровотечения).

Группы риска: Пожилые люди, пациенты с язвенной болезнью в анамнезе, те, кто принимает кортикостероиды или антикоагулянты.

• Сердечно-сосудистые риски

Что происходит: НПВП могут повышать артериальное давление и увеличивать риск инфаркта или инсульта.

Группы риска: пациенты с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью.

• Почечные осложнения

Что происходит: НПВП снижают кровоток в почках, что может привести к острой почечной недостаточности.

Симптомы: отеки, снижение объема мочи, повышение креатинина.

Группы риска: пациенты с хронической болезнью почек, обезвоживанием, пожилые люди.

• Аллергические реакции

Что происходит: НПВП могут вызывать кожную сыпь, отек Квинке или даже анафилактический шок.

Группы риска: пациенты с астмой или аллергией на аспирин.

• Другие побочные эффекты

Головная боль, головокружение, повышение печеночных ферментов (при длительном применении), задержка жидкости и отеки.

Лекарственные взаимодействия НПВП

Мы часто принимаем разные препараты для лечения нескольких заболеваний, и поэтому нам важно знать о взаимодействиях с другими лекарствами, так как НПВП могут усиливать их эффекты или вызывать нежелательные реакции.

• Антикоагулянты (варфарин, гепарин)

Эффект: НПВП увеличивают риск кровотечений.

Рекомендация: избегать совместного применения или тщательно контролировать МНО.

• Препараты, снижающие артериальное давление

Эффект: НПВП снижают эффективность препаратов от давления.

Рекомендация: контролировать артериальное давление.

• Мочегонные (диуретики)

Эффект: НПВП снижают эффективность диуретиков и могут ухудшать функцию почек.

Рекомендация: осторожность у пациентов с сердечной недостаточностью.

• Гормональные препараты (кортикостероиды)

Эффект: увеличивают риск язвы желудка.

Рекомендация: избегать совместного применения.

• Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС))

Эффект: повышают риск желудочно-кишечных кровотечений.

Рекомендация: осторожность у пациентов с депрессией.

Дозировки некоторых НПВП

Препарат	Разовая доза для взрослых	Максимальная суточная доза для взрослых
Парацетамол	500–1000 мг	4000 мг (4 г)
Ибупрофен	200–400 мг	1200 мг (не более 3–4 раз в сутки)
Аспирин	300–500 мг	4000 мг (4 г)
Диклофенак	25–50 мг	150 мг

Примечание: дозировки для детей, людей старше 65 лет и людей с хроническими заболеваниями должны быть согласованы с врачом.

Комбинация парацетамола и НПВП

При совместном использовании парацетамола и НПВП (есть комбинированные препараты, такие, как Ибуклин, Некст, Темпалгин, Цитрамон плюс и т.д.), обезболивающий эффект усиливается. Совместное использование двух препаратов, причем обоих в более низких дозах, в некоторых ситуациях может быть предпочтительнее, чем увеличение дозы любого из препаратов по отдельности.

Мы рекомендуем рассмотреть возможность использования комбинации для кратковременного (не дольше двух-трех дней) облегчения острой боли (головной боли, боли в спине, зубной боли, менструальных болей и боли при артрите).

Как минимизировать риски?

• Не превышайте дозировку. Следуйте инструкции и рекомендациям врача.
• Не принимайте долго. Если боль не проходит, обратитесь к врачу.
• Учитывайте противопоказания. Например, НПВП не стоит принимать при язве желудка, тяжелой почечной или сердечной недостаточности.
• Принимайте после еды. Это снизит риск раздражения желудка.
• Используйте селективные НПВП. Они реже вызывают желудочные осложнения.
• Консультируйтесь с врачом. Если вы принимаете другие препараты, обсудите возможность их взаимодействия с НПВП.

Заключение

Парацетамол и НПВП — это эффективные и доступные препараты, которые помогают справиться с болью, воспалением и жаром. Однако их применение требует осторожности, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или принимающих другие лекарства.

Помните, что самолечение может быть опасным.

Помните, что обезболивающие не лечат причину боли, а лишь временно облегчают симптомы. Если боль сохраняется или усиливается, обязательно обратитесь к врачу.

Берегите свое здоровье!

Автор: Федоров Сергей Александрович Анестезиолог-реаниматологКандидат медицинских наук.