«Синдром праздничного сердца»: welcome drink как путь в реанимацию

Синдром выходного сердца (также известен как «синдром праздничного сердца», Holiday Heart Syndrome) — это эпизод нарушения сердечного ритма, который возникает после алкогольных “перегрузок” (чаще — на выходных и праздниках), нередко у людей без ранее диагностированных аритмий. Наиболее типичный вариант — фибрилляция предсердий у молодого пациента без сердечных проблем.

Конечно, это некоторая романтизация реальной клинической ситуации, с которой нередко встречаются врачи Ильинской больницы.

Почему это происходит?

Суммарно действует несколько механизмов:

• прямое влияние избытка алкоголя на электрофизиологию миокарда и автономную нервную систему;

• обезвоживание и электролитные сдвиги (особенно калия и магния), усиленные рвотой, диареей, потливостью или обезвоживанием;

• повышение симпатической активности (активные танцы, стресс, тревога, недосып, курение вместе с приемом алкоголя);

• метаболическая нагрузка (переедание, стимуляторы, энергетики).

В результате повышается вероятность эпизода тахиаритмии — чаще всего фибрилляции предсердий — с ощущением перебоя в работе сердца.

Как проявляется синдром выходного сердца?

Наиболее частые симптомы:

• внезапные сердцебиение и “неровный” пульс;

• одышка, слабость, тревога;

• дискомфорт или боль в груди;

• головокружение, предобморочные состояния;

• нередко и потеря сознания.

С клинической точки зрения это может быть как кратковременный эпизод, так и ситуация, требующая госпитализации и наблюдения, особенно при нестабильном давлении, выраженной тахикардии или сопутствующих заболеваниях.

Чем опасно и почему это важно для реанимации?

У молодых и здоровых пациентов эпизод может пройти самостоятельно после метаболизма алкоголя и восстановления жидкостного баланса. Таких пациентов мы не встречаем в госпитале. У более взрослых пациентов, имеющих сопутствующие диагнозы, переносимость аритмии может быть куда хуже, и таким пациентам требуется госпитализация и нередко срочное восстановление ритма в реанимации.

Чем так опасна такая аритмия?

• Нестабильное давление – нарушение нормального ритма функционирования сердца приводит к неэффективному кровотоку в организме, что и вызывает симптомы тошноты, дискомфорта, слабости, недомогания и иногда обморока.

• Высокая частота сердечных сокращений повышает нагрузку на сердечную мышцу, что может спровоцировать ее повреждение.

• На фоне неправильного сокращения камер сердца кровь, грубо говоря, «взбивается» в камерах сердца, что провоцирует формирование тромбов, которые могут стать причиной инсульта, если начнут миграцию по кровотоку.

• Прием алкоголя часто приводит к обезвоживанию, потере электролитов, витаминов и нередко панкреатиту, что также утяжеляет состояние пациента.

Как мы подтверждаем диагноз?

Врач оценивает не только “факт аритмии”, но и её причины:

• снимает ЭКГ и оценивает ритм, собирает анамнез;

• оценивает функцию сердечно-сосудистой системы пациента и при ее грубом нарушении вызывает врачей-реаниматологов;

• оценивает электролиты, кислотно-щелочное состояние, маркеры воспаления или интоксикации по ситуации;

• при необходимости исключает вторичные причины (инфекция, ТЭЛА, тиреотоксикоз, осложнения алкоголя и т.д.).

Как это лечится?

Тактика зависит от каждого конкретного пациента:

• Реаниматологи консультируются с кардиологом, чтобы выбрать оптимальный путь восстановления нормального ритма сердца. Некоторым пациентам достаточно восстановить водный баланс и электролиты, тяжелые пациенты требуют более значимых вмешательств.

• Всегда проводится внутривенная инфузия жидкости, электролитов (калия, магния), иногда вводится витамин В1.

• При плохой переносимости аритмии врачи-реаниматологи проводят электрическую кардиоверсию – пациент погружается в кратковременный сон (3-4 минуты), а врач наносит синхронизированный разряд током, побуждая сердце работать «правильно». Это один из самых эффективных и быстрых способов.

• Вместе с кардиологом обсуждается необходимость назначения кроверазжижающих препаратов для предотвращения тромбоза. Несмотря на то, что работа сердца восстанавливается, риск повышенного тромбообразования сохраняется еще длительное время.

Синдром выходного сердца — не “безобидная аритмия после праздника”, а сигнал, что сочетание факторов перегрузило сердечно-сосудистую систему.

Чем могут помочь родственники

1. Сообщить врачу факторы риска и фон: какими болезнями болеет пациент, какие лекарства принимает, как часто и в каком объеме принимает алкоголь, принимает ли пациент другие стимулирующие вещества.

2. Чётко описать триггер и временную линию: когда был прием алкоголя и в каком объеме, были ли недосып, рвота, диарея, когда начались симптомы.

3. Не затягивать с обращением: выраженная одышка, боль в груди, обморок, спутанность, низкое давление — это повод для экстренной госпитализации.

4. После выписки поддержать профилактику: нормализация сна, отказ от приема алкоголя, контроль давления и строгое соблюдение рекомендаций кардиолога.

Автор: Борисов Сергей Сергеевич Анестезиолог-реаниматолог