Что такое мультидисциплинарный подход в онкологии
Какими могут быть первые симптомы онкологического заболевания? Что значит «мультидисциплинарный подход»? Как и в какие сроки нужно провести диагностику для определения дальнейшей тактики лечения?
За последние 10-15 лет мы значительно продвинулись в диагностике онкологических заболеваний, но даже имея под рукой все доступные современные методы исследования, ничто не может заменить клинического мышления врача для дифференциации первичного очага опухоли и визуализации общей картины заболевания уже при первом контакте с пациентом.
К нам в отделение обратилась пациентка 62 лет с жалобами на прогрессирующую отдышку и кашель в течение последних 2 месяцев. На первый взгляд может показаться, что клинические признаки совсем не характерны для гинекологического профиля, но пациентка уже прошла немало исследований и консультаций в сторонних учреждениях, где диагноз так и не был верифицирован.
После применения методов лучевой диагностики (ПЭТ/КТ, МРТ) в плевральной полости справа обнаружено значительное количество свободной жидкости (гидроторакс) с патологическим очагом на плевре до 2 см в диаметре, в брюшной полости также определялся выпот, подозрение на канцероматоз сальника, очаг в переднематочном пространстве до 2,5 см, что также было подтверждено при трансвагинальном УЗИ на гинекологическом осмотре.
В остальном все органы и ткани без видимой патологии, матка и яичники не изменены. Онкомаркеры были незначительно повышены, что не позволяло однозначно установить диагноз.
На первом этапе наши врачи незамедлительно амбулаторно провели плевральную пункцию под ультразвуковой навигацией, при которой было получено более 2 литров выпота. По данным цитологического исследования пунктата описаны опухолевые клетки.
Cобрали онкологический консилиум:
- Злокачественная мезотелиома плевры?
- Первичный рак брюшины?
Важно понимать, что плевральная мезотелиома - это довольно редкое и быстро прогрессирующее онкологическое заболевание, когда время дорого, и диагноз должен быть установлен как можно раньше. С другой стороны, первичный рак брюшины (в одну группу с которым входит и рак яичников) также может манифестировать не только наличием жидкости и канцероматоза в брюшной полости, но и в плевральных полостях.
Таким образом, консилиумом было решено провести лапароскопию со взятием биопсии для определения дальнейшей тактики, что и было выполнено через 3 дня после обращения.
При лапароскопии в брюшной полости действительно были обнаружены очаги опухолевого поражения брюшины, сальника и петель кишечника с наибольшим канцероматозом в переднематочном пространстве, но, тем не менее, визуально картина не была характерна для перитонеального рака. В связи с этим проведена множественная биопсия очагов поражения.
По результатам гистологического исследования были описаны клетки злокачественной эпителиоидной мезотелиомы. Пациентка была немедленно направлена для дальнейшего лечения в отделение онкологии.
Что мы хотели этим сказать?
Важно, чтобы сложный пациент был осмотрен и вынесен на обсуждение мультидисциплинарно, особенно если речь идёт о диагнозе, когда время бесценно. Мы делаем всё, чтобы диагностические манипуляции и консультирование не занимали более одной недели, и пациент получал необходимое лечение как можно раньше.
Березовский Денис Михайлович 