Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия – малоинвазивная, безопасная и хорошо переносимая процедура для своевременной и быстрой диагностики заболеваний брюшной полости, которая позволяет выполнять непосредственный осмотр внутренних органов, дает возможность получить небольшие образцы тканей (биоптаты), произвести посевы и цитологические исследования свободных жидкостей.

Диагностическая лапароскопия не только облегчает диагностику заболевания, но и дает возможность при необходимости одномоментно выполнить хирургическое вмешательство.

Операцию выполняют врачи, владеющие лапароскопическими методиками лечения, которые одномоментно могут диагностировать и устранять возможные интраоперационные осложнения и выполнять дополнительные хирургические вмешательства по показаниям.

Показания к диагностической лапароскопии

• подозрение на внутрибрюшное кровотечение,
• стадирование при злокачественных новообразованиях органов брюшной полости и малого таза,
• боли в животе и в области малого таза неизвестной этиологии,
• бесплодие, непроходимость маточных труб, подозрение на эндометриоз у женщин,
• подозрение на внематочную беременность,
• воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофориты),
• явления пельвиоперитонита,
• подозрение на аппендицит,
• закрытые травмы живота,
• желтуха неясного генеза.

Наиболее распространенной причиной проведения диагностической лапароскопии является острая боль в животе. Цель использования диагностической лапароскопии в этом случае - предотвращение отсрочки необходимого лечения и снижение вероятности осложнений, а так же избежание ненужной лапаротомии (открытой операции). Диагностическая лапароскопия имеет потенциальное преимущество визуального исключения или подтверждения диагноза при острой внутрибрюшной патологии в кратчайшие сроки.

В гинекологии так же часто используется диагностическая лапароскопия в случае женского бесплодия, а также при хронической тазовой боли и подозрении на эндометриоз.

Во время диагностической лапароскопии хирург может выявить различные патологии маточных труб (3-24%), перитубальные спайки (18-43%) и эндометриоз (до 43%). Все эти находки могут быть причиной вышеуказанных заболеваний.

Было доказано, что диагностическая лапароскопия наиболее эффективна при вторичном бесплодии (54%) по сравнению с первичным (22%). Кроме того, диагностическая лапароскопия кардинально меняет решения о тактике ведения таких пациенток и может привести к более раннему принятию решения о необходимости использования вспомогательных репродуктивных технологий.

После проведенной лапароскопии до 45% пациенток смогли забеременеть в течение 1 года, причем большинство без экстракорпорального оплодотворения.

Отдельно стоит отметить использование диагностической лапароскопии в рутинной практике онкогинеколога. У онкологического пациента этот хирургический метод исследования может быть использован с целью верификации и оценки распространенности злокачественной опухоли и решения вопроса о возможности проведения радикального оперативного лечения.

Относительные противопоказания к проведению лапароскопии

• наличие выраженного спаечного процесса брюшной полости после прошлых оперативных вмешательств,
• большая кровопотеря и геморрагический шок,
• печеночная или почечная недостаточность,
• декомпенсированные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях,
• острая дыхательная недостаточность,
• разлитой перитонит,
• миома матки больших размеров у женщин,
• ожирение 4 степени,
• 2 — 3 триместр беременности (при сроках больше 16 недель).

Как проходит лапароскопия

Во время лапароскопии хирург делает небольшой надрез (разрез) в околопупочной области примерно от 1 до 1,5 см. Если у пациента были предшествующие оперативные вмешательства в этой зоне, то в целях безопасности введения первого троакара может использоваться и другая локализация для первого разреза.

Далее через этот разрез в брюшную полость вводится троакар (металлическая трубка), через которую в живот подают углекислый газ. Раздувание брюшной полости (живота) позволяет хирургу более четко видеть органы и дает больше места для работы. Затем через этот троакар вводят лапароскоп. 

Лапароскоп (др.-греч. λαπάρα — пах, чрево + др.-греч. σκοπέω — смотрю) медицинский жесткий эндоскоп (оптический прибор), который передает изображения на монитор в операционной, что дает хирургу четкое представление о всей полости малого таза.

Затем уже под контролем зрения в нижних отделах живота выполняют дополнительные разрезы, через которые можно вводить небольшие хирургические инструменты для проведения необходимого лечения.

После окончания операции из брюшной полости выпускают углекислый газ, разрезы зашивают швами или клипсами.

Когда лапароскопию используют только в диагностических целях, процедура обычно занимает 30-40 минут. Но если интароперационно выявлены состояния, которые хирург тут же может вылечить, операция может занять больше времени.

Послеоперационный период

После лапароскопии не требуется длительного реабилитационного периода, что также выгодно отличает ее от открытых хирургических вмешательств.

В целом лапароскопия помогает врачу получить максимум диагностической информации при минимальном хирургическом вмешательстве. Это определяет ее широкое применение в диагностике онкологических и иных заболеваний.

Скачать памятку для пациентов

Ссылки на источники:

https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy/ - руководство по диагностической лапароскопии

Komori S, Fukuda Y, Horiuchi I, Tanaka H, ​​Kasumi H, Shigeta M, Tuji Y, Koyama K. Диагностическая лапароскопия при бесплодии: ретроспективное исследование. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003; 13 июня (3): 147-51.

Маевски, В. Диагностическая лапароскопия при остром заболевании живота и травмах . Хирургическая эндоскопия 2000;14(10):930-7.

Голаш В., Уилсон, полицейский. Ранняя лапароскопия как рутинная процедура при лечении острой боли в животе: обзор 1320 пациентов. Surg Endosc 2005;19(7):882-5.

Poulin, EC, Schlachta, CM, and Mamazza, J. Ранняя лапароскопия для диагностики острой неспецифической боли в животе. Ланцет 3-11-2000;355(9207):861-3.

Корсон С.Л., Ченг А., Гутманн Дж.Н. Лапароскопия у «нормального» бесплодного пациента: новый взгляд на вопрос. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000 авг.; 7(3):317-24.

Автор: Нуруллина Юлия Петровна Акушер-гинеколог, хирург, врач УЗ-диагностикиВрач высшей категории.