Грипп у беременных

Эксперты-иммунологи в один голос заявляют, что сезонная эпидемия гриппа набирает обороты. В России волна началась примерно на 6 недель раньше обычного. Т.е. выпала не на декабрь, а на конец октября. и похожая ситуация отмечается по всем странам. 

В Роспотребнадзоре тоже отметили, что доля гриппа среди всех вирусов растет и в настоящее время составляет 52,5%. Наибольшее распространение получил так называемый свиной грипп (H1N1), который обнаружен в 82 субъектах РФ. Также фиксируются грипп A (H3N2) и грипп B. При этом грипп B, как правило, начинается на "хвосте" гриппа A - по мере его ослабления. 

По данным НИИ гриппа им. А.А.Смородинцева, начало зимы отметилось резким взлетом заболеваемости гриппом. Как следует из еженедельного национального бюллетеня по гриппу и ОРВИ, опубликованном НИИ 25 декабря (т.е. по данным за 51-ую неделю 2022 года), уровень заболеваемости населения ОРВИ и гриппом в целом в России понизился по сравнению с предыдущей неделей, и, составив 147,2 на 10000 населения, был выше базовой линии (70,0) на 110,3% и выше еженедельного эпидемического порога на 91,4%. 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка Л. 28 лет. У неё синдром поликистозных яичников (СПЯ), но после стимуляции овуляции наступила долгожданная беременность, сейчас срок 11-12 недель. По результатам домашнего экспресс-теста у пациентки Л. обнаружен грипп А (он же H1N1, он же свиной, англ. swine influenza). 

Л. приехала на приём в Ильинскую больницу, была осмотрена в фильтр-боксе. На момент обращения у неё уже появились чёткие жалобы на повышение температуры (второй день 38°С), сухой (непродуктивный) кашель. Супруг пациентки также болеет, с симптомами ОРВИ находится на домашнем лечении. После проведения лабораторных тестов подтвердился положительный анализ на грипп А. По объективным данным - без признаков пневмонии, дыхательной недостаточности; сатурация и гемодинамика в норме. Пациентке Л. было рекомендовано: 

• Самоизоляция, масочный режим со сменой масок каждые 3-4 часа, проветривание комнаты, водно-питьевой режим – не менее 2,5-3л любых жидкостей. 

• Противовирусная терапия в стандартной терапевтической дозе, приём жаропонижающих. 

ГРИПП У БЕРЕМЕННЫХ

Выделены группы людей (группы риска), для которых вероятность развития осложнений от гриппа H1N1 наиболее высока. К ним относятся: 

• беременные женщины; 

• дети до 5 лет (особенно дети до 2 лет); 

• пожилые люди старше 65 лет; 

• пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, хроническими заболеваниями легких (астма и хроническая обструктивная болезнь легких), злокачественными болезнями, гематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями печени и почек, неврологическими заболеваниями, иммуносупрессией. 

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен. И восприимчивость к любым, особенно вирусным инфекциям (включая грипп), нарастает по мере увеличения срока беременности. Проблема нынешней эпидемии гриппа отчасти в том, что и грипп, и коронавирус, поражают одни и те же системы: иммунную, бронхолёгочную и сердечно-сосудистую. И кроме повышенной восприимчивости беременных к вирусу гриппа, у них чаще регистрируются тяжёлые и осложненные формы инфекции: 

• пневмония

• синусит

• бронхит

• отит

В тяжёлых случаях может развиться поражение сердечной мышцы - миокардит. Обостряются хронические заболевания: сахарный диабет, бронхиальная астма, бронхит, заболевания почек. Частота самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша) достигает 20–25% при осложненном течении гриппа, преждевременные роды возникают у 16,5% беременных. 

Грипп у беременной может отразиться и на здоровье плода. Больше всего он опасен в ранние сроки беременности, когда закладываются и формируются ткани и органы эмбриона человека. Вирусная интоксикация или воздействие лекарств для лечения гриппа может привести к патологии органов ребёнка, порокам развития. На более поздних сроках частота внутриутробного инфицирования плода, по данным некоторых учёных, достигает 15%. 

Высокая температура у матери во время родов является фактором риска в плане неблагоприятных неонатальных последствий для развития ребенка, включая судороги, энцефалопатию, церебральный паралич и даже смерть новорожденного. 

ЕСЛИ ВЫ ЗАБОЛЕЛИ ГРИППОМ

Как говорилось ранее, беременные относятся к категории повышенного риска развития осложнений. Поэтому наряду со стандартными рекомендациями нужно начинать противовирусную терапию под тщательным контролем врача. 

• В таких случаях дистанционные консультации - это оптимальный вариант. У нас в Ильинской больнице есть такая услуга. 

• По возможности соблюдать изоляцию в отдельной комнате. 

• Масочный режим со сменой маски каждые 3-4 часа. 

• Регулярное проветривание помещений. 

• Питьевой режим на уровне как амбулаторного, так и стационарного лечения и наблюдения. Не менее 2,5-3л жидкости до исчезновения лихорадки и респираторных симптомов. Под жидкостью понимают: питьевую негазированную воду, чаи, отвары трав, морсы, компоты и т.д. 

• Рекомендуется соблюдение респираторной гигиены и «этикета кашля» (ношение маски при перемещении в другое место, смена маски каждые 3-4 часа, кашель в предплечье и т.д.) 

• Выписка происходит по показаниям и при клинической целесообразности, а не по усредненным срокам потенциального выделения вируса или другим причинам. 

Окружение пациента (в первую очередь, медицинские сотрудники) при контакте с пациентом должны соблюдать стандартные меры предосторожности при подозрении на ОРВИ, которые включают: 

• надевание маски при входе в комнату; 

• мытье рук с водой и мылом, обработка антисептиком; 

• использование перчаток при любом контакте с потенциально инфекционными материалами; 

• смену медицинского халата при любых действиях по уходу за пациентом, где может произойти контакт с биологическими жидкостями; 

• информирование пациентов и посетителей о правилах порядка в лечебном учреждении; 

• информирование о рисках передачи вируса гриппа, соблюдении респираторной гигиены и этикета при кашле, гигиене рук и использовании средств индивидуальной защиты (СИЗ) в соответствии с правилами учреждения. 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ГРИППЕ У БЕРЕМЕННЫХ

Грипп - это серьёзно. Основа успешной борьбы с любой болезнью - своевременная диагностика и адекватное лечение. Для этого врачебные сообщества разрабатывают клинические рекомендации, включающие всю информацию о заболевании или патологии, необходимую практикующему врачу. Мы составили план лечения нашей пациентки Л., основываясь на следующих официальных клинических рекомендациях: 

• "Временные методические рекомендации. Профилактика диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19." Версия 17 от 14.12.2022. Утв. Минздравом России. 

• Клинические рекомендации: Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых 15.02.2022. Утв. Минздравом России. 

• Руководящие принципы и рекомендации CDC (рус.: Центров по контролю и профилактике заболеваний США) 

https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/peri-post-settings.htm https://www.cdc.gov/flu/about/disease/spread.htm 

https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm 

https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/peri-post-settings.htm 

https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/avrec_ob.htm 

ВЫВОДЫ

• Раннее обращение к врачу - залог эффективности лечения. 

• Лечение должно быть начато в первые сутки заболевания. 

• Грипп опасен осложнениями. 

• Появление «тревожных» симптомов - повод для незамедлительного вызова врача! 

Пожалуйста, будьте ответственны к своему здоровью и соблюдайте меры предосторожности. Автор: Сонова Марина Мусабиевна, акушер-гинеколог, д.м.н.

Автор: Сонова Марина Мусабиевна Акушер-гинеколог, эндоскопический хирург-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог