Эндометриоз: причины, симптомы, лечение
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это доброкачественное, хроническое, рецидивирующее заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, определяется вне полости матки. Матка состоит из трех основных слоев: внутренний - слизистый (эндометрий), затем средний - мышечный (миометрий) и слой, покрывающий матку снаружи – серозный.
Если мы говорим о классическом эндометриозе, то это заболевание имеет три основных симптома - нарушение менструального цикла, боль и бесплодие. Наиболее часто встречается эндометриоз яичников, маточных труб, кишечника.
Существуют медикаментозный и хирургический подходы к лечению эндометриоза. Выбор метода всегда индивидуален в зависимости от ситуации.
Что происходит при эндометриозе и почему?
На сегодняшний день причина возникновения эндометриоза неизвестна. Существует множество теорий, и по сей день продолжается изучение причин, приводящих к этой болезни.
Самой распространенной точкой зрения является развитие эндометриоза по причине регулярного попадания менструальной крови через маточные трубы в малый таз. Клетки эндометрия в менструальной крови «приживаются» в месте своего прикрепления и продолжают развитие в соответствии со своей природой (для эндометрия это его циклические изменения в течение месяца в ответ на гормоны и отторжение в случае отсутствия беременности).
Какие симптомы при эндометриозе?
Тазовые боли
В некоторых случаях эндометриоз может протекать бессимптомно. Но чаще всего пациентки отмечают тазовые боли, усиливающиеся во время менструаций. С наступлением менопаузального периода болевая симптоматика может полностью исчезнуть.
Тазовая боль, вызванная эндометриозом, может возникнуть:
- незадолго до или во время менструаций,
- в межменструальном периоде с периодическими обострениями,
- во время или после полового акта,
- при усилении перистальтики кишечника, акте дефекации или мочеиспускания, особенно в период менструаций.
Причиной тазовых болей могут быть и другие состояния. Например воспалительные заболевания органов малого таза, варикоз вен малого таза, спаечный процесс, опущение половых органов, образования малого таза или анатомические особенности. Поэтому важен не только индивидуальный, но и мультидисциплинарный подход к тазовой боли, чтобы не терять драгоценное время и своевременно выбрать правильную тактику.
Трудности при планировании беременности
Эндометриоз может быть причиной ненаступления беременности, и зачастую именно с этой жалобой пациентки обращаются к гинекологу. К причинам, приводящим к бесплодию при эндометриозе, можно отнести дегенеративные изменения ооцитов, проблемы имплантации эмбриона, спаечный процесс вследствие эндометриоза.
В случае наступления беременности эндометриоз не имеет негативного влияние на нее, кроме того, сама беременность очень благоприятно воздействует на течение эндометриоза. Можно часто услышать от экспертов в вопросах эндометриоза: «Лучшим лечением эндометриоза является беременность».
Эндометриомы
Эндометриоз может иметь кистозные и инфильтративные формы. У пациенток с эндометриозом яичников часто образуются кистозные формы – эндометриомы. Содержимое эндометриоидных кист напоминает густой шоколад, в связи с чем такие кисты называют «шоколадными». Их легко диагностировать при проведении ультразвукового исследования или при достижении определенных размеров при проведении бимануального осмотра.
Как диагностировать эндометриоз?
При наличии жалоб на тазовые боли или болезненные менструации доктор на приеме должен исключить наличие эндометриоза у пациентки.
«Золотым стандартом» диагностики эндометриоза является проведение диагностической лапароскопии с отправкой материала на гистологическое исследование для окончательной верификации. Окончательный диагноз не может быть установлен только на основании ультразвукового или других неинвазивных методов. Однако важно отметить, что эндометриомы часто диагностируют при проведении ультразвукового исследования, так как они имеют свои характерные критерии.
Виды эндометриоза
По степени тяжести и распространенности эндометриоз может классифицироваться как легкий, умеренный или тяжелый. Но это заболевание удивительно тем, что не всегда тяжесть симптомов совпадает с тяжестью распространения болезни. Пациентки с меньшей распространенностью могут иметь тяжелую симптоматику и наоборот.
Выбор методов и тактики диагностики должен определяться врачом в каждой ситуации индивидуально в зависимости от клинической картины, репродуктивных планов и особенностей анамнеза пациентки.
Какую тактику лечения выбрать?
В зависимости от стадии, степени распространения, тяжести течения, репродуктивных планов тактика лечения должна быть выбрана для каждой пациентки индивидуально.
К медикаментозным методам лечения эндометриоза относится применение препаратов, облегчающих болевой синдром (нестероидные противовоспалительные препараты -НПВС, нейромодуляторы), гормональная терапия (прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы, агонисты гонадотропин – рилизинг гормона), левоногестрел в форме внутриматочных систем). Если медикаментозная терапия не имеет эффекта в купировании болевого синдрома в течение 3-6 месяцев, должна быть предложена либо альтернативная медикаментозная терапия, либо рассмотрена необходимость хирургического лечения. Большинство НПВС возможно приобрести без рецепта. Данные препараты не всегда эффективны и вероятно имеют большую эффективность в сочетании с гормональной терапией. Бесконтрольный прием данных препаратов может привести к проблемам с ЖКТ, почками, повышению артериального давления.
Гормональная терапия должна быть подобрана также с учетом индивидуальных особенностей, не забывая о кардиоваскулярных рисках, особенно у курящих пациенток. При выборе препаратов врач также учитывает стадию и степень распространения заболевания, общесоматический статус, гипертнезию, состояние функции печени .
Хирургическое лечение. При эндометриоидных кистах яичников золотым стандартом является хирургическое лечение в комбинации с медикаментозной терапией. Оперативное лечение проводится лапароскопическим доступом и заключается в удалении всех патологических очагов эндометриоза. При лечении эндометриоидных кист приоритет отдается оперативному лечению с учетом исходного овариального резерва. Иногда при рецидивных кистах с размерами до 3 см при планировании беременности рекомендуется наблюдение, а реализация репродуктивной функции возможно с помощью ВРТ.
Таким образом, эндометриоз – это многоликое заболевание, требующее индивидуального подхода в выборе тактики ведения пациенток. Только в таком случае мы можем снизить риск рецидивов и достичь желаемых результатов – долгожданную беременность и жизнь без боли.
Барсегян Лилит Корюновна 