Менструальный цикл: о чем должна помнить каждая девушка

Знаниями о нормальном менструальном цикле должны обладать все женщины вне зависимости от возраста и рода деятельности. Многих проблем с женским здоровьем можно избежать, если понимать, что такое «норма». Часто доктора сталкиваются с тем, что пациентки считают «нормальными» длительные обильные менструации со сгустками или частые менструации, повторяющиеся каждые 20 дней. Или, например, болезненные менструации и постоянный прием обезболивающих, ведь у подруги или даже у мамы так же, да и «всегда так было у всех».

Мы говорим о менструальном цикле, а не о менструации, потому что менструация – это лишь вершина айсберга, на которую обращают внимание женщины, не задумываясь, что происходило с организмом между днями от цикла к циклу.

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл — это физиологические последовательные изменения в организме женщины, направленные на наступление беременности.

В каком возрасте начинаются и прекращаются менструации?

Первая менструация обычно приходит в возрасте от 12 до 13 лет. Ненаступление менструации к 15 годам – повод для обращения к врачу. Время наступления менопаузы (последней менструации) может широко варьировать для каждой женщины, но обычно это возраст от 45 до 55 лет.

Основные критерии, характеризующие менструальный цикл:

• Длительность менструального цикла от 21 до 33 дней (плюс-минус 3 дня), но чаще всего 28 дней – считаем от начала кровяных выделений до начала следующих (не от последнего дня!). Норма – это не менее 8 циклов в год.
• Средняя длительность менструаций составляет от 3 до 8 дней (среднее значение 5 дней).

В регуляции менструального цикла участвует гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система. На каждом из этих уровней вырабатываются определенные гормоны, которые вследствие прямых или обратных связей влияют друг на друга.

О чем это и почему важно?

• Кора головного мозга – первый уровень регуляции - уровень эмоционально-социально-интеллектуального контроля, который опосредованно может влиять на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. Психоэмоциональный фактор имеет большое влияние на регуляцию менструального цикла.
• Гипоталамус – это высшая ступень регуляции менструальной функции, отдел головного мозга, который синтезирует гормоны (ГнРГ): либерины и статины, которые регулируют следующий уровень.
• Гипофиз – отдел головного мозга, в котором вырабатываются тропные гормоны не только для репродуктивной системы. ФСГ и ЛГ – гормоны, регулирующие рост и созревание фолликулов, и непосредственно стимулирующие синтез половых гормонов в яичниках.
• Яичники – под стимулирующим воздействием тропных гормонов гипофиза происходит рост и созревание фолликулов, продуцируются половые стероиды. Они в свою очередь оказывают многогранное влияние как на матку, непосредственно на эндометрий, так и на органы-мишени всего организма.

Каковы фазы менструального цикла?

• Фолликулярная фаза – под воздействием эстрогенов в яичнике зреет доминантный фолликул, а в эндометрии происходит пролиферация (подготовка для имплантации эмбриона).
• Овуляция – выход яйцеклетки из созревшего фолликула (середина цикла).
• Лютеиновая фаза – доминантный фолликул после овуляции превращается в желтое тело, которое выделяет прогестерон, оказывающий влияние на эндометрий.

Что происходит в эндометрии в течение цикла?

• Фаза десквамации – отторжение эндометрия, если беременность не наступила и уровень гормонов резко упал – менструальные выделения (менструация).
• Фаза регенерации – рост нового эндометрия на фоне роста гормонов, подготовка и «ожидание» возможной беременности.
• Пролиферативная фаза – активный рост функционального слоя, который активно увеличивается в толщину.
• Фаза секреции – контролируется прогестероном – накопление веществ в эндометрии, необходимых для нормальной имплантации и функционирования эмбриона в ранние периоды его внутриутробного развития.

Сколько у женщины фолликулов?

• В момент рождения у девочек около 2 миллионов фолликулов.
• К моменту первых менструаций их остается около 400 тысяч.
• Каждый цикл зреет один фолликул (возможно два).
• К менопаузе остается менее 100 000 фолликулов.
• За всю жизнь у женщины зреет около 400 фолликулов.

То есть овариальный резерв не бесконечен!

Когда допустимо, чтобы менструальный цикл был нерегулярным?

Два года после первой менструации и три года до менопаузы.

Когда больше всего шансов забеременеть?

За один – два дня до овуляции.

Продолжительность жизни сперматозоидов до 5 дней в женских половых путях, а ооцита – до 24 часов после овуляции.

Когда происходит имплантация?

Имплантация происходит через 6-9 дней после овуляции.

Что многие женщины ошибочно принимают за норму

Ниже лишь несколько примеров того, что врачи слышат на приеме:

• У меня кровянистые выделения до месячных и после месячных, а иногда и в середину месячных.
• У меня очень обильные месячные, но я привыкла, правда в эти дни я очень быстро утомляюсь и у меня болит голова.
• У меня такие болезненные месячные, что без таблеток никак, но так было всегда.
• Во время месячных у меня бывают сгустки, как будто кусками, как «печенка».
• Я не помню, когда у меня была последняя менструация, возможно дней 40 назад, они всегда так идут от 20 до 60 дней перерывы.

Этот список можно перечислять бесконечно. Знание о норме и своевременное обращение к врачу не позволит вам столкнуться с постгеморрагической анемией, бесплодием, нарушениями цикла, пропущенным эндометриозом и еще многими другими возможными гинекологическими заболеваниями. Информирован – значит вооружен.

Автор: Барсегян Лилит Корюновна Акушер-гинеколог, хирургКандидат медицинских наук.