Новые клинические рекомендации по диагностике синдрома поликистозных яичников (2023)
Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПЯ) до
недавнего времени базировалась на Клинических рекомендациях 2018 года,
основанных ещё на Роттердамских критериях 2003 года:
- клиническая/биохимическая гиперандрогения;
- овуляторная дисфункция;
- мультифолликулярные яичники по УЗИ.
Теперь возможно добавление альтернативы УЗИ – исследования АМГ (антимюллерова гормона). В 2018 году анализ АМГ стал кандидатом на включение в диагностику, и теперь накопились убедительные доказательства для включения его в новые Клинические рекомендации - это недорого и удобно.
Новое в диагностике СПЯ
При наличии нерегулярных менструальных циклов и гиперандрогении диагностика упрощается, проведение УЗИ не обязательно.
У подростков для диагностики достаточно зафиксированной гиперандрогении и овуляторной дисфункции, при этом УЗИ и АМГ не рекомендованы.
Инсулинорезистентность признана ключевым признаком СПЯ, однако не требует обязательного подтверждения ввиду неточности рутинных методов.
После диагностики СПЯ обязательно оценивают репродуктивные, метаболические, сердечно-сосудистые, дерматологические риски, особенности сна и психологические особенности.
Риски при СПЯ
СПЯ рассматривается как фактор высоких перинатальных рисков, требующих особого внимания и тщательного наблюдения. Рекомендуется прегравидарная подготовка и проведение глюкозо-толерантного теста до беременности или на первом дородовом визите, с повтором на 24-28 неделях гестации.
СПЯ считается фактором повышенного риска развития рака эндометрия. Должен рассматриваться с оценкой нарушений менструального цикла и своевременным принятием решения о биопсии или кюретаже эндометрия.
Симптомы депрессии и тревоги признаются значимыми, и их следует исключать у всех женщин с СПЯ с психологической оценкой и терапией по показаниям. Врачам рекомендуется уделять больше внимания психологическим особенностям, включая расстройства пищевого поведения и влияние на образ тела и качество жизни.
Новое в лечении СПЯ
Для лечения выявленных изменений рекомендуется составить пожизненный план здоровья с акцентом на здоровый образ жизни, профилактику избыточного веса, оптимизацию факторов риска фертильности и подготовку к зачатию, а также профилактику и лечение метаболических нарушений, риск развития которых растет при СПЯ. Препараты против ожирения и бариатрическая хирургия назначаются по общим показаниям при неэффективности поведенческой и диетотерапии.
Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) являются фармакологическим лечением первой линии при нарушении менструального цикла и гиперандрогении, без указания конкретных препаратов и с предпочтением препаратов с более низкой дозой этинилэстрадиола и препаратов с меньшим количеством побочных эффектов.
Метформин рекомендуется для лечения метаболических нарушений и имеет бóльшую эффективность, чем инозитол. Метформин не рекомендуется применять беременным женщинам с СПЯ. Инозитол в любой форме (отдельно или в сочетании с другими методами лечения) следует рассматривать как экспериментальную терапию у женщин с СПЯ и бесплодием.
При лечении гиперандрогении при назначении спиронолактона в дозе 25–100 мг/день следует иметь в виду, что риск побочных эффектов минимален; ципротерона ацетат в дозах более 10мг не рекомендуется из-за побочных эффектов, в том числе менингиомы; финастерид, флутамид и бикалутамид признаются высокотоксичными для печени. Лазерная терапия для лечения гипертрихоза на фоне медикаментозного лечения допускается и признается эффективной.
Летрозол является предпочтительным препаратом 1 линии при лечении бесплодия у пациенток с СПЯ, наряду с кломифеном и метформином. Гонадотропины и лапароскопический дриллинг яичников используются как методы лечения бесплодия 2 линии. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может быть предложено как терапия 3 линии при неэффективности терапии бесплодия по 1 и 2 линиям при СПЯ. Предпочтение при вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) отдаётся переносу одного эмбриона.
