Ожирение и рак матки
В онкогинекологии рак слизистой полости матки или эндометрия занимает первое место по распространённости. Одним из факторов риска его развития является ожирение.
Жировая ткань - дополнительный источник поступления эстрогенов. Именно в ней андростендион превращается в эстрон, и происходит ароматизация андрогенов в эстрадиол. Повышенный уровень эстрогенов служит одной из главных причин возникновения рака эндометрия.
Исследования подтвердили, что ожирение повышает вероятность возникновения рака эндометрия (Eileen S et al. Obesity and Endometrial Cancer Recent Results Cancer Res. 2016;208:107-136). В качестве меры ожирения авторы использовали ИМТ (индекс массы тела).
Выяснилось, что по сравнению с женщинами с нормальной массой тела (ИМТ<25 кг/м2) показатель:
- ИМТ 30-35 кг/м2 (ожирение первой степени) увеличивал риск возникновения рака эндометрия в 2,6 раза;
- ИМТ>35 кг/м2 (ожирение второй и третьей степени) – в 4,7 раза.
Клинический случай
В Ильинской больнице была проведена операция пациентке 60 лет по поводу рака эндометрия. Особенностью пациентки было то, что в постменопаузе, т.е. после полного прекращения менструации (с 50 лет) она неоднократно подвергалась вмешательствам по поводу маточного кровотечения. Женщине 8 раз выполняли раздельное диагностическое выскабливание из-за появления кровянистых выделений из половых путей, гистологически неоднократно была подтверждена железистая гиперплазия эндометрия.
Пациентке не была предложена гистерэктомия или иное лечение, основная рекомендация заключалась в снижении массы тела. При росте 156 см пациентка весила 115 кг, ее ИМТ>45 кг/м2 указывал на ожирение четвертой степени. Дополняли клиническую картину наличие у пациентки сахарного диабета, артериальной гипертензии и варикозной болезни.
Безусловно, раздельное диагностическое выскабливание способно остановить кровотечение, но оно не отменяет возможность дальнейшего прогрессирования процесса с переходом в атипию и рак. К счастью, в подавляющем большинстве случаев рак эндометрия прогрессирует медленно, поэтому после последнего выскабливания, когда рак наконец был подтверждён гистологически (начальная стадия, без метастазов в лимфоузлы), пациентке провели необходимое хирургическое лечение. Послеоперационный период протекал без осложнений, на вторые сутки пациентка была выписана домой.
Рекомендации по похудению и здоровому образу жизни безусловно важны. Однако несоблюдение данных рекомендаций не должно препятствовать лечению пациентов, тем более, когда речь идёт о риске развития злокачественной патологии.
Березовский Денис Михайлович 