Планирование беременности

Информация для пациента, планирующего беременность*

Примерно у 80% супружеских пар беременность наступает в течение первых 6 месяцев. Самая высокая вероятность зачатия отмечается в первые месяцы незащищенного полового акта, затем она постепенно снижается.

Какие факторы влияют на способность к зачатию?

1.      Возраст. Способность к зачатию у женщин значительно снижается после 35 лет. У мужчины способность к оплодотворению яйцеклетки может не изменяться до 50 лет, однако качество спермы также снижается после 35 лет.

2.      Частота полового акта. Вероятность зачатия возрастает с частотой полового акта (каждые 2 дня). У мужчин с нормальным качеством спермы, ее концентрация и подвижность остаются нормальными даже при ежедневной эякуляции.

3.      Овуляция. Наиболее оптимальное время для зачатия – последние 2-3 дня перед овуляцией, определяемой по мочевому тесту. Определение оптимального интервала зачатия актуально у супружеских пар с редкими половыми актами.

4.      Лубриканты. Использование вагинальных смазок на водной и силиконовой основе, а также оливковое масло, могут ухудшать выживаемость сперматозоидов и снижать вероятность зачатия.

5.      Позы для секса. Нет никаких доказательств, что положение тела во время полового акта и после него может влиять на вероятность зачатия.

6.      Здоровый образ жизни. Правильное питание и поддержание нормальной массы тела могут увеличить вероятность зачатия у женщин с овуляторной дисфункцией. При ожирении время зачатия увеличивается в 2 раза.

7.      Фолиевая кислота. Женщина, планирующая беременность, должна до зачатия и до 12 недель беременности принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сутки для снижения риска аномалий нервной трубки у плода.

8.      Алкоголь и кофеин. Употребление данных алкоголя и напитков с кофеином (более 5 чашек в день) может отрицательно влиять на возможность наступления беременности. Употребление кофеина более 200-300 мг (2-3 чашки) во время беременности увеличивает риск самопроизвольных выкидышей, но не влияет на риск врожденных аномалий плода.

9.      Курение. У курящих женщин отмечается ускоренное снижение запаса фолликулов в яичниках. Менопауза у курящих женщин наступает на 1-4 года раньше, чем у некурящих.

10.  Посещение сауны/бани. Не снижает шансы на зачатие у женщины и безопасно при неосложненной беременности. У мужчин, для успешного зачатия, целесообразно уменьшить тепловые воздействия на яички.

Когда нужно посетить врача?

Для обследования в связи с отсутствием беременности супружеской паре необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу и врачу-урологу для первичной консультации.

Для женщин моложе 35 лет консультации акушера-гинеколога для обследования и лечения необходима после 12 месяцев безуспешных попыток естественного зачатия. Для женщин старше 35 лет – через 6 месяцев.

Мужчина или женщина, планирующие беременность и имеющие хронические вирусные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ), должны проходить обследование в специализированных центрах, имеющих соответствующий опыт и возможности для обеспечения адекватного наблюдения с оценкой всех рисков в отношении рождения здоровых детей.

Что включает обследование при бесплодии?

Обследование супружеской пары начинают одновременно: женщина – у гинеколога, мужчина – у уролога. Обследование занимает 1-2 месяца. По результатам обследования врач назначает лечение.

Обследование для выявления причины бесплодия у женщины включает:

• Беседу с врачом для оценки жалоб и данных о характере менструаций, ранее перенесенных заболеваниях и предшествующем лечении.
• Исследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем.
• Оценку овуляции (по данным мочевого теста на овуляцию и уровню прогестерона в крови, определяемому за 6-7 дней до предполагаемой менструации).
• Оценку проходимости маточных труб по данным рентгенологического исследования (гистеросальпингографии или эхогистеросальпингоскопия).
• Оценку размеров матки, яичников, количества фолликулов в яичниках матки по данным ультразвукового обследования.
• Оценку уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы. По уровню антимюллерова гормона (АМГ) врач оценивает запас фолликулов в яичниках. Это важно для определения дальнейшего лечения.

Обследование для выявления причины бесплодия у мужчины включает:

• Анализ спермы.
• Дополнительный перечень обследования определяет врач-уролог в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Когда необходимо ЭКО?

В 10-15% случаев у супружеской пары не удается установить причину бесплодия – в этом случае самым эффективным методом лечения является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

ЭКО изпользуется не только у супружеских пар с неустановленной причиной бесплодия, но и при всех остальных причинах отсутствия беременности как у женщин, так и у мужчин.

Что входит в программу ЭКО?

• Стимуляция яичников. Производится для того, чтобы вызвать рост не одного, а нескольких фолликулов и получить несколько яйцеклеток для оплодотворения.
• Пункция фолликулов и забор яйцеклеток, оплодотворение яйцеклеток спермой.
• Культивирование эмбрионов.
• Перенос эмбрионов в полость матки.

Как оценивают результаты ЭКО?

Результат программы ЭКО оценивают через 14 дней по мочевому тесту на беременность или по уровню в крови ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – белок с гормональной активностью).

Ожидаемая частота наступления беременности у женщин до 35 лет составляет около 30%. После 35 лет этот показатель снижается в 2 раза, а после 40 лет достигает минимальных значений.

С возрастом организм женщины стареет, и, хотя запас фолликулов в яичниках еще есть, начинают созревать яйцеклетки, неспособные дать нормальный генетический материал эмбриону. При переносе таких эмбрионов в полость матки беременность не наступает или прерывается на раннем сроке.

Подготовка к ЭКО

Необходимость подготовки к программе ЭКО и перечень лечебных мероприятий определяет врач по результатам амбулаторного обследования.

Женщинам с ожирением и высоким индексом массы тела (ИМТ≥30 кг/м2) рекомендовано снижение массы тела и коррекция метаболических нарушений. Нормальный вес – залог высокого успеха ЭКО.

При выявлении патологии в полости матки (полипы, подслизистые миомы, синехии) необходимо проведение хирургической гистероскопии, при подозрении на эндометриоз, опухоли яичников – хирургической лапароскопии.

По всем вопросам, связанными с планированием беременности, нужно обратиться к врачу акушеру-гинекологу!

План обследования при бесплодии

Приблизительный план стартового обследования пациентки с бесплодием в Ильинской больнице включает:

1. Ультразвуковое обследование (УЗИ) малого таза на 6-8 день и на 25-26 день менструального цикла.
2. Оценка уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, тестостерон свободный, тестостерон связанный, половые стероиды – связывающий глобулин, эстрадиол, АМГ) и маркеров аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (антитела к ТПО и ТГ).
3. Исследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium).
4. Микроскопия мазка отделяемого из половых путей.
5. Цитология шейки матки с ВПЧ-тестированием.
6. Оценка уровня прогестерона на 21-23 день менструального цикла.
7. Эхогистеросальпингоскопия.
8. Спермограмма партнера и его обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, при необходимости – консультация уролога.
9. Обследование на наличие венерических заболеваний (сифилис) и хронических вирусных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ).
10. Клинический анализ крови.
11. Общий анализ мочи.
12. Определение группы крови и резус-фактора.
13. УЗИ молочных желез на 7-11 день менструального цикла.
14. Маммография для женщин, начиная с 40 лет.
15. Консультация терапевта, ЭКГ, рентгенограмма или КТ грудной клетки.
16. При избыточной массе тела – дополнительные анализы (глюкоза, гликированный гемоглобин, инсулин, глюкозотолерантный тест).

*Клинические рекомендации. Женское бесплодие. РОАГ, РАРЧ. – 2021.

Автор: Сонова Марина Мусабиевна Акушер-гинеколог, эндоскопический хирург-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, гинеколог-эндокринолог, онкогинеколог