Почему важно знать статус носительства ВПЧ? Примеры из практики
ВПЧ – вирус папилломы человека. Вирусы папилломы человека
передаются половым путем и могут быть высокого онкогенного риска или низкого.
Наши врачи на первичных приемах спрашивают, делала ли пациентка когда-либо ПЦР-исследование на ВПЧ, выявляли ли вирус, а если да, то какой тип.
Почему это важно? Потому что мазок на цитологию, в том числе жидкостную, не на 100% информативен. А выявление персистенции ВПЧ позволяет нам распределять пациенток по группам риска.
Ниже пара интересных клинических случаев из практики гинеколога, хирурга Юлии Петровны Нуруллиной, ярко иллюстрирующие важность сочетания цитологического скрининга и тестирования на ВПЧ высокого онкогенного риска.
Пациентка М. 44 лет, без жалоб
Обратилась для рутинного ежегодного гинекологического обследования.
Ранее при цитологическом скрининге ничего подозрительного не выявляли. Анализ на ВПЧ никогда ранее не сдавала.
В этом году впервые при скрининговом обследовании на ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР) выявлено носительство ВПЧ 31 типа. При этом жидкостная цитология в норме, заключение NILM.
С учетом возраста и носительства ВПЧ ВКР пациентке рекомендовано проведение кольпоскопии через месяц после взятия мазков.
Важно не выполнять кольпоскопию сразу после или одновременно со взятием цитологических мазков. Это связано с тем, что при взятии мазков при помощи цитощеток снимается верхний слой эпителия шейки матки, и исследование при помощи кольпоскопии будет неинформативно, если делать его сразу после. Кольпоскопию важно выполнять только после того, как этот эпителий вырастет снова.
Так и было сделано в данном случае.
При кольпоскопии на шейке матки было выявлено несколько подозрительных зон в отношении патологического процесса и принято решение о проведении биопсии шейки матки с целью более детального исследования эпителия.
Биопсию мы выполняем так же амбулаторно, одномоментно с кольпоскопией.
По данным исследования биоптата шейки матки у нашей пациентки выявлена дисплазия легкой степени.
По международным и российским клиническим рекомендациям при выявлении дисплазии у женщин старше 40 лет показано проведение конизации шейки матки (то есть удаление всего пораженного фрагмента) с выскабливанием цервикального канала ввиду высокого риска наличия более тяжелого поражения внутри шейки.
Таким образом, если бы мы просто взяли мазок на цитологию без скрининга на ВПЧ высокого канцерогенного риска мы бы могли легко пропустить предраковые изменения шейки матки у нашей пациентки.
Но благодаря детальному скринингу мы можем предотвратить развитие тяжелого заболевания в самом начале его развития.
Пациентка Н., 31 года
Так же обратилась для рутинного ежегодного гинекологического обследования.
По данным цитологии выявлен ASCUS – атипичные клетки неопределенного значения. И положительный тест на ВПЧ ВКР, тип 35.
Ранее у пациентки в стороннем учреждении выявляли
патологические изменения в мазке на цитологию и положительный тест на ВПЧ
ВКР. И так же прошлом году, со слов
пациентки, проводили кольпоскопию, по данным которой патологии выявлено не было,
и биопсию шейки матки не делали.
С учетом выявленных вновь патологических данных принято решение о повторной кольпоскопии в Ильинской больнице. При кольпоскопии выявлена аномальная кольпоскопическая картина и взята биопсия шейки матки.
По гистологическому исследованию биоптата выявлена тяжелая дисплазия шейки матки, которая так же требует более обширного оперативного вмешательства с целью предотвращения развития рака шейки матки в виде конизации шейки матки с выскабливанием цервикального канала.
Нуруллина Юлия Петровна 