Полипы эндометрия

Полипы эндометрия являются одной из наиболее частых причин аномальных маточных кровотечений из половых путей у пациенток как в пременопаузе, так и в постменопаузе.

В отличие от полипов других локализаций (например, толстой кишки), большинство полипов эндометрия (около 95%) являются доброкачественными, а малигнизация обычно возникает только у пациенток с высоким риском (например, генетический синдром, постменопауза).

Полипы могут быть одиночными или множественными, разного размера, на широком основании или на ножке.

Распространенность полипов эндометрия неуклонно растет с возрастом и выше у пациенток в постменопаузе по сравнениию с пациентками пременопаузального возраста (12% против 6%)

Полипы эндометрия у подростков встречаются редко.

Этиология (причины появления полипов эндометрия)

Причина появления полипов точно не ясна, но считается, что некоторые факторы, такие как сахарный диабет, гормональные и местные воспалительные факторы, а так же артериальная гипертензия, вносят значительный вклад в их развитие .

Исследователями было предложено несколько молекулярных механизмов, играющих роль в развитии полипов эндометрия. Среди них:

• моноклональная гиперплазия эндометрия
• гиперэкспрессия эндометриальной ароматазы
• мутации соматических генов

Как и лейомиомы матки, полипы имеют характерные цитогенетические перестройки и экспрессируют рецепторы как эстрогена, так и прогестерона, следовательно, эти гормоны тоже могут играть роль в патогенезе, особенно у женщин в постменопаузе.

Факторы риска

Ожирение. Рост полипов эндометрия тесно связан с ожирением, на фоне которого у женщин развивается гиперэстрогенемия. В ретроспективном когортном исследовании 223 пациенток, планирующих пройти экстракорпоральное оплодотворение, у женщин с индексом массы тела ≥30 кг/м 2 по сравнению с женщинами с ИМТ <30 кг/м 2 частота полипов была выше (52% против 15%)

Заместительная гормональная терапия. Гормональная терапия в постменопаузе может быть причиной развития полипов эндометрия, особенно при высокой дозе эстрогена и/или применении прогестина с низкой антиэстрогенной активностью.

Прием тамоксифена. Полипы эндометрия являются наиболее распространенным типом патологии эндометрия, связанной с применением тамоксифена. Использование тамоксифена также связано со злокачественной трансформацией полипов эндометрия (11 %) и увеличением общего риска развития рака эндометрия.

Синдром Линча и Коудена. Пациенты с синдромом Линча и Коудена могут иметь повышенную частоту полипов эндометрия по сравнению с населением в целом. Эти пациенты также подвержены повышенному риску гиперплазии эндометрия и карциномы эндометрия.

Клинические проявления полипов эндометрия

Некоторые полипы не влекут за собой никаких симптомов. Полипы эндометрия часто обнаруживаются случайно при проведении рутинного УЗИ органов малого таза. Так же они могут проявляться в виде аномальных маточных кровотечений (АМК).

Межменструальные кровотечения являются наиболее частым типом кровотечений у пациенток с полипами эндометрия в пременопаузе. Объем кровотечения обычно небольшой. Но у некоторых пациенток могут наблюдаться и сильные кровотечения между менструальными циклами и во время самой менструации.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз полипов эндометрия проводиться с:

• субмукозной формой миомы матки,
• гиперплазией или раком эндометрия.

Поскольку полипы часто могут быть бессимптомными, их диагностика часто бывает затруднена. Трансвагинальная сонография и сонография с инфузией физиологического раствора являются наиболее часто используемыми диагностическими инструментами.

При этом гистероскопия остается «золотым стандартом» как диагностики, так и лечения внутриматочной патологии.

Лечение

Приблизительно 95% полипов эндометрия являются доброкачественными.

Для исключения другой патологии и с целью верификации состояния эндометрия пациенткам в постменопаузе при любом подозрении на патологию полости матки рекомендовано удаление всех полипов эндометрия независимо от наличия или отсутствия симптомов.

Тактика ведения пациенток в пременопаузе выбирается на основании симптомов (например, при наличии аномального маточного кровотечения) и наличия других показаний (при риске развития рака эндометрия, большого размера полипа).

У пациенток перименопаузального возраста без жалоб возможна выжидательная тактика.

Полипы эндометрия и бесплодие

Полипы эндометрия у пациенток репродуктивного возраста являются для практикующего гинеколога отдельной проблемой, так как в большинстве случаев приводят к бесплодию.

Бесплодие – это заболевание репродуктивной системы, определяемое отсутствием наступления клинической беременности после 12 и более месяцев регулярных незащищенных половых контактов» (ВОЗ).

До 40% случаев бесплодия обусловлены мужскими факторами, еще 40 % — женскими факторами, а оставшиеся 20% — идиопатическими.

Последние десятилетия врачи всего мира проводят исследования с целью выявления достоверного влияния наличия полипов эндометрия на фертильность молодых женщин. По данным множества исследований результаты часто противоречат друг другу. 

Тем не менее, в 2019 году в журнале «Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина» опубликована статья «The effect of localization and histological verification of endometrial polyps on infertility» (авторы: Judit Lőrincz, Szabolcs Molnár, Attila Jakab, Tünde Herman, Singh Jashanjeet & Péter Török), в которой приведены результаты ретроспективного исследования, которое проводилось с 2014 по 2016 гг. с включением 87 женщин, по данным которого независимо от локализации полипа в полости матки, их удаление значительно повысило вероятность успешного зачатия (до 30% в первый год наблюдения).

Настоятельно рекомендуется гистологическое исследование удаленных полипов. 

Профилактика образования полипов эндометрия

• использование пероральных контрацептивов (в настоящее время или в прошлом) достоверно связано со снижением частоты возникновения полипов эндометрия,
• использование гормональных внутриматочных спиралей.

Риски

Пациентки с полипами эндометрия могут быть подвержены повышенному риску развития гиперплазии эндометрия.

Автор: Нуруллина Юлия Петровна Акушер-гинеколог, хирург, врач УЗ-диагностикиВрач высшей категории.