Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространённое эндокринное расстройство, затрагивающее женщин детородного возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространённость СПКЯ среди женщин составляет от 6% до 10%.

Причины синдрома поликистозных яичников

Точные причины развития СПКЯ до конца не изучены, однако считается, что заболевание возникает вследствие сочетания генетических и внешних факторов. Одним из ключевых механизмов является инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки организма слабо реагируют на инсулин, что приводит к его повышенному уровню в крови (гиперинсулинемия). Гиперинсулинемия может стимулировать яичники к избыточной выработке андрогенов (мужских половых гормонов), что, в свою очередь, нарушает процесс овуляции. Кроме того, инсулинорезистентность связана с ожирением и повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Для постановки диагноза СПКЯ используют следующие критерии (необходимо наличие как минимум двух из трёх):

• Ановуляция или олигоовуляция: редкие или отсутствующие овуляции, проявляющиеся в нерегулярных менструальных циклах. Даже при регулярных менструациях овуляция может отсутствовать, что подтверждается анализами крови на гормоны.
• Гиперандрогения: повышенный уровень андрогенов в крови, в т.ч. проявляющийся клинически в виде акне, жирной кожи, гирсутизма (избыточный рост волос на лице и теле).
• Поликистоз яичников по данным УЗИ: увеличение яичников в объеме и/или наличие множества мелких фолликулов (кист).

Риски, связанные с синдромом поликистозных яичников

Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску развития следующих состояний:

• Метаболические нарушения: инсулинорезистентность, ведущая к сахарному диабету 2 типа, ожирение и дислипидемия.
• Сердечно-сосудистые заболевания: гипертония, повышенный риск атеросклероза, инфаркта и инсульта.
• Репродуктивные проблемы: бесплодие, выкидыши на ранних сроках, повышенный риск гестационного диабета и преэклампсии во время беременности.
• Онкологические риски: увеличенная вероятность развития рака эндометрия вследствие нарушений менструального цикла.
• Психологические проблемы: склонность к депрессии, тревожным расстройствам и нарушениям пищевого поведения.
• Другие риски: синдром обструктивного апноэ сна, хронические воспалительные процессы.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

• нерегулярные, редкие менструации или их отсутствие,
• акне, жирная кожа, гирсутизм - избыточный рост волос на теле и лице, включая грудь, живот,
• увеличенный 1 или 2 яичника в объеме и/или большое количество фолликулов,
• бесплодие,
• избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии и живота,
• облысение по мужскому типу или истончение волос,
• потемнение кожи в складках (на шее, в подмышечных впадинах и под грудью).

Менструальный цикл считается с первого дня менструации (1-й день менструального цикла - это 1-й день менструации) и до дня начала следующей менструации.

Нерегулярными менструациями считается:

1. от первой менструации в жизни (менархе) прошло от 1 до 3 лет, при этом менструальный цикл меньше 21 дня или больше 45 дней,
2. от первой менструации прошло более 3 лет, при этом менструальный цикл менее 21 дня или более 35 дней или за год меньше 8 менструаций,
3. от первой менструации прошел 1 год, при этом менструальный цикл более 90 дней,
4. менструация не наступила в 15 лет или более чем через 3 года от момента развития молочных желез.

Овуляция — это процесс выхода зрелой и готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника. При нарушениях овуляции репродуктивная система женщины вырабатывает недостаточное количество гормонов, необходимых для созревания яйцеклетки. В случаях, когда яичники не производят нужные гормоны для овуляции и нормального менструального цикла, они увеличиваются, а в их структуре образуется множество мелких кист, синтезирующих андрогены. Повышенный уровень этих гормонов не всегда влияет на регулярность менструаций. Некоторые женщины с СПКЯ сохраняют нормальный цикл и способность к регулярной овуляции.

Гирсутизм - это избыточный рост волос на лице и теле, включая грудь, ареолы сосков, живот, спину, бедра. Это появление именно темных стержневых волос, которые заметны невооруженным взглядом. Пушковые волосы в таком случае не учитываются. Оценить степень гирсутизма и облысения помогают специальные шкалы.

Симптомы СПЯ могут быть похожи на другие заболевания, поэтому всегда консультируйтесь со своим врачом-акушером-гинекологом, который проведет дифференциальную диагностику между заболеваниями.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

В дополнение к полному опросу об анамнезе жизни (врач узнаёт о ваших хронических заболеваниях, наследственности, операциях и т.д.) и анамнезе заболевания (какие жалобы, когда они возникли, возможные пройденные обследования), в диагностику также входят:

• гинекологический осмотр (врач-гинеколог осматривает наружные половые органы, влагалище и пальпирует органы малого таза),
• УЗИ малого таза, которое помогает определить количество фолликулов во всем яичнике, увеличены яичники женщины или нет, есть ли кисты, оценить толщину эндометрия. Женщинам, ведущим половую жизнь, чаще проводится вагинальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик вводится во влагалище. Оптимально проводить УЗИ малого таза на 5-8 день менструального цикла, при нерегулярном цикле или отсутствии менструации проводится в любой день,
• анализ крови для определения уровня гормонов.

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Лечение СПКЯ разрабатывается индивидуально врачом на основании возраста, состояния здоровья, истории болезни, степени выраженности симптомов и их причин, а также предпочтений женщины и планов на будущее, включая желание иметь детей.

Основные цели терапии:

1. нормализация менструального цикла,
2. улучшение состояния кожи,
3. снижение веса,
4. профилактика долгосрочных осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и диабет второго типа.

Основные направления лечения

Гормональная терапия

Для регулирования менструального цикла и снижения уровня андрогенов иногда назначают комбинированные гормональные контрацептивы. Они помогают уменьшить симптомы, такие как акне и избыточный рост волос. В случае если контрацептивы противопоказаны, можно использовать препараты с антиандрогенным действием.

Коррекция инсулинорезистентности

Препараты, которые улучшают чувствительность организма к инсулину, помогают снизить уровень сахара в крови и способствуют восстановлению регулярной овуляции. Эти препараты часто комбинируются с диетой и физической активностью.

Снижение веса

Поддержание здорового веса — ключевой компонент лечения. Даже умеренное снижение массы тела на 5-10% за 6 месяцев может улучшить регулярность овуляции, снизить уровень андрогенов и улучшить метаболические показатели. Рекомендуется сбалансированное питание и увеличение физической активности. Здоровое питание и физическая активность помогают восстановить гормональный баланс. В случае наличия расстройств пищевого поведения рекомендуется обратиться за психологической поддержкой.

Для женщин, которые хотят забеременеть, лечение направлено на стимуляцию овуляции и повышение шансов на зачатие: применяют препараты, которые помогают яичникам вырабатывать зрелые фолликулы, увеличивая вероятность успешной овуляции. При необходимости проводят контроль и коррекцию других факторов, влияющих на репродуктивную функцию.

Косметические и дополнительные меры

Женщины с СПКЯ часто сталкиваются с такими проблемами, как акне, избыточный рост волос на лице и теле, а также трудности в поддержании веса. Для борьбы с этими проявлениями могут быть предложены:

1. Лазерная эпиляция и электроэпиляция для удаления нежелательных волос.
2. Косметологические процедуры и дерматологическое лечение для борьбы с акне.

Профилактика осложнений синдрома поликистозных яичников

Из-за повышенного риска таких заболеваний, как сердечно-сосудистые болезни и диабет второго типа, регулярное медицинское наблюдение необходимо.

Терапия СПКЯ — это комплексный процесс, который требует участия квалифицированных специалистов, включая эндокринолога, гинеколога и, при необходимости, диетолога, кардиолога или психолога.

Автор: Степанова Алина Вячеславовна Акушер-гинеколог, детский гинеколог