Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Он вызывает широкий спектр заболеваний кожи и слизистых оболочек, включая доброкачественные папилломы, предраковые и злокачественные образования. Существует множество различных типов ВПЧ, каждый из которых обладает своими особенностями и способностью вызывать определенные виды поражений.

Что такое папилломавирусная инфекция?

Папилломавирусную инфекцию вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус проникает в клетки эпителия кожи и слизистых оболочек, изменяя их работу. В результате этого процесса могут появиться папилломы (бородавки) на коже и слизистых оболочках, а также развиться онкологические заболевания, такие как рак шейки матки, ануса, полового члена и горла.

Сегодня известно более 400 типов ВПЧ, около 40 из которых передаются половым путем и могут заражать половые органы, рот и горло. Большинство людей в какой-то момент своей жизни сталкивается с ВПЧ, но не у всех инфицированных проявляются симптомы или осложнения.

Пути передачи вируса папилломы человека

ВПЧ передается через контакт с инфицированной кожей или слизистыми оболочками. Основные пути передачи включают:

• Половой путь: вирус может передаваться при вагинальном, анальном и оральном сексе.
• Кожный контакт: передача вируса может произойти через контакт с пораженными участками кожи, даже если половой акт не имел места.
• Редко — бытовой путь: передача ВПЧ через общие предметы (например, полотенца) маловероятна, но возможна при контакте с зараженными участками кожи.

Важно отметить, что даже при отсутствии видимых бородавок человек может быть носителем вируса и передавать его другим.

Симптомы папилломавирусной инфекции

В большинстве случаев ВПЧ протекает бессимптомно. Многие люди даже не знают, что они инфицированы. Однако иногда вирус может проявиться следующими симптомами:

• Генитальные бородавки - это маленькие образования на коже или слизистых оболочках гениталий. Они могут быть единичными или множественными, различной формы и размера.
• Бородавки на других частях тела: ВПЧ также может вызывать появление бородавок на руках, ногах и других участках кожи.
• Предраковые изменения: некоторые типы ВПЧ могут вызывать дисплазию шейки матки или других органов. Эти изменения обычно не сопровождаются болевыми ощущениями и выявляются только при обследовании.

Виды ВПЧ

Все типы вируса папилломы человека (ВПЧ) можно условно разделить на две группы:

• Неонкогенные типы ВПЧ: к этой группе относятся типы вируса, вызывающие бородавки и папилломы, но не способные вызывать рак. Примеры включают ВПЧ 6 и 11, которые вызывают генитальные бородавки и респираторный папилломатоз.
• Онкогенные (вызывающие рак) типы ВПЧ: эти типы вируса ассоциированы с развитием злокачественных заболеваний. Наиболее известные онкогенные штаммы — ВПЧ 16 и 18, которые являются основными причинами развития рака шейки матки (примерно 70% случаев), а также рака ануса и других органов. К этой же группе относятся 31, 33, 45, 52, 58 и другие типы.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Осложнения папилломавирусной инфекции главным образом связаны с развитием рака. Наиболее распространенные заболевания, связанные с ВПЧ, включают:

• Рак шейки матки: ВПЧ 16 и 18 являются основными виновниками возникновения рака шейки матки, который развивается в результате длительных изменений в клетках эпителия.
• Рак ануса, горла и полового члена: некоторые онкогенные типы ВПЧ могут вызывать рак этих органов.
• Респираторный папилломатоз - это заболевание, при котором на дыхательных путях образуются папилломы, затрудняющие дыхание. Его причиной обычно становятся низкоонкогенные типы вируса (например, ВПЧ 6 и 11).

Диагностика ВПЧ

Для диагностики ВПЧ используют различные методы в зависимости от проявлений инфекции:

• ПАП-тест (мазок на цитологию): исследование клеток шейки матки позволяет выявить аномальные изменения в тканях, вызванные ВПЧ.
• Тест на ВПЧ: анализ определяет наличие вируса и его тип, особенно если у пациентки обнаружены аномальные клетки.

Лечение папилломавирусной инфекции

На данный момент не существует специфического лечения вируса ВПЧ. Тем не менее, можно лечить его проявления и осложнения: 

• Удаление бородавок: генитальные бородавки могут быть удалены с помощью криотерапии (замораживание), лазера, электрокоагуляции или хирургического иссечения.
• Лечение предраковых изменений: если в результате инфицирования ВПЧ развились предраковые изменения (дисплазия), врач может рекомендовать удаление пораженных участков с помощью петлевого иссечения, конизации шейки матки (электро- или ножевой).
• Поддержание иммунитета: поскольку организм может самостоятельно бороться с ВПЧ, важно поддерживать иммунитет с помощью здорового образа жизни и сбалансированного питания.

Профилактика ВПЧ

Профилактика ВПЧ включает использование вакцины против вируса папилломы человека.

Гардасил — это первая вакцина, одобренная для защиты от ВПЧ. Она содержит очищенные белки (антигены) вируса, которые не могут вызвать инфекцию, но стимулируют иммунную систему на выработку антител. Эти антитела затем защищают организм от заражения ВПЧ при контакте с вирусом.

Гардасил эффективен против четырех типов ВПЧ: 6, 11, 16 и 18. Типы 6 и 11 вызывают 90% случаев генитальных бородавок (кондилом), а типы 16 и 18 являются причиной примерно 70% случаев рака шейки матки, а также других видов рака (анального канала, полового члена, горла и гортани). Вакцина помогает предотвратить инфекции, вызываемые этими типами ВПЧ, и снизить риск развития как доброкачественных заболеваний (бородавок), так и раковых заболеваний, связанных с ВПЧ.

Вакцинация рекомендована для мальчиков и девочек, начиная с 9-летнего возраста. Оптимальный возраст для вакцинации — 11-12 лет, до начала половой жизни, так как вакцина наиболее эффективна при отсутствии контакта с вирусом. Однако вакцинация также возможна для взрослых до 45 лет, особенно если они еще не инфицированы определенными типами ВПЧ.

Схема вакцинации Гардасила включает три этапа:

• Первая доза — в выбранный день.
• Вторая доза — через 2 месяца.
• Третья доза — через 6 месяцев после первой.

Гардасил-9 — это расширенная версия вакцины Гардасил, которая обеспечивает защиту от бОльшего количества типов вируса папилломы человека. Она защищает от девяти типов ВПЧ: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Вакцинация Гардасилом-9 снижает риск инфицирования дополнительными онкогенными типами (31, 33, 45, 52, 58), что делает её эффективность против рака шейки матки близкой к 90%. Однако в России эта вакцина не зарегистрирована, поэтому отсутствует в клиниках.

Исследования показывают, что обе вакцины высокоэффективны в предотвращении инфекций, вызываемых ВПЧ, и, как следствие, предотвращают развитие предраковых и раковых заболеваний. Вакцинация снижает частоту развития генитальных бородавок и предраковых поражений, таких как дисплазия шейки матки. Вакцинация Гардасилом снижает риск инфицирования типами ВПЧ 6, 11, 16 и 18 на 90%.

Вакцины Гардасил считаются безопасными. В редких случаях могут возникать легкие побочные эффекты, такие как:

• Боль, покраснение или припухлость в месте инъекции.
• Головная боль.
• Легкое повышение температуры.
• Головокружение или кратковременное обморочное состояние сразу после инъекции.
• Аллергические реакции на вакцину встречаются крайне редко.

Другие меры профилактики ВПЧ включают:

• Использование презервативов: это снижает риск заражения, но не полностью исключает его, так как ВПЧ может передаваться через контакт с кожей вокруг гениталий.
• Регулярные обследования: женщинам рекомендуется проходить ПАП-тесты и тесты на ВПЧ в рамках регулярных гинекологических осмотров для раннего выявления изменений в шейке матки.

ВПЧ и беременность

В большинстве случаев ВПЧ не влияет на способность забеременеть или выносить ребенка.

Передача вируса ребенку: в редких случаях ВПЧ может передаться от матери к ребенку при родах, что редко может привести к развитию респираторного папилломатоза у новорожденного.

Предраковые изменения: если у беременной женщины диагностирована дисплазия шейки матки, врач может отложить лечение до родов, если нет риска прогрессирования заболевания.

Вакцинация не рекомендуется во время беременности. Однако если женщина получила вакцину, не зная о своей беременности, исследования показывают, что это не несет значительного риска для матери или ребенка. При планировании беременности лучше завершить вакцинацию заранее.

Заключение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является распространенным инфекционным заболеванием, которое может привести к серьезным осложнениям, включая рак. Своевременная диагностика и профилактика, такие как вакцинация и регулярные осмотры, помогают эффективно справляться с инфекцией и предотвращать развитие тяжелых последствий.

Автор: Ильин Антон Алексеевич Акушер-гинеколог, онкологКандидат медицинских наук.