Значение профилактических осмотров в выявлении заболеваний шейки матки
Риск развития рака шейки матки можно снизить посредством вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) до начала половой жизни. Но такой способ профилактики актуален далеко не для всех. Поэтому большое значение приобретают профилактические осмотры у гинеколога, который сможет вовремя распознать предраковые изменения. Посещать врача необходимо 1 раз в год на протяжении всей жизни.
Своевременный визит к гинекологу
В Ильинскую больницу обратилась пациентка 80 лет с результатами цитологического мазка из шейки матки, полученными после очередного визита к гинекологу. У неё были заподозрены предраковые изменения. Женщина регулярно проходила профилактические осмотры (1 раз в 1-2 года), жалоб не было.
При осмотре изменений наружной части шейки матки, помимо атрофии, выявлено не было. Кольпоскопия была нецелесообразна из-за атрезии цервикального канала, т.е. его заращения на фоне постменопаузы, и отсутствия переходной зоны. Пациентке была выполнена петлевая эксцизия во время осмотра под местным обезболиванием (LEEP – loop electrosurgical excision procedure) с выскабливанием цервикального канала. Это позволило гистологически установить тяжёлую дисплазию. Из-за вовлечения края резекции была рекомендована повторная эксцизионная процедура - ножевая конизация под внутривенной анестезией. По результатам анализа полученного конизата шейки матки тяжёлая дисплазия с вовлечением краёв резекции была подтверждена. Пациентке было предложено удаление матки вагинальным доступом. На 2 сутки после операции пациентка была выписана домой.
В окончательном гистологическом заключении найден рак: микроинвазивный, максимальным размером 1.5 мм. Пациентке было предложено дальнейшее наблюдение у онкогинеколога.
Удаление матки не является методом первой линии лечения дисплазии, но может быть рекомендовано в следующих случаях:
- Рецидивирующие или постоянные CIN 2,3 и положительные эксцизионные края у пациенток, которые завершили репродуктивные планы и у которых нельзя провести дополнительную эксцизионную процедуру (анамнез повторных эксцизий, рубцовые изменения, укорочение шейки матки- рубцы могут скрывать предраковые клетки).
- Нежелание или неспособность пациенток соблюдать долгосрочное наблюдение.
Регулярные профилактические осмотры у гинеколога создают окно для своевременной диагностики и лечения рака шейки матки или предраковых изменений. В случае пациенток репродуктивного возраста ранняя диагностика позволяет сохранить матку. У пациенток старшей возрастной группы – избежать запущенных стадий заболевания, требующих объёмных операций, сопряжённых с высоким риском осложнений.
Березовский Денис Михайлович 