Имплантация интратекальной порт-системы при болевом синдроме
Врачи Службы лечения боли Млявых Сергей Геннадьевич и Джопуа Максим Астамурович имплантировали интратекальную порт-систему пациентке с рефрактерным болевым синдромом на фоне прогрессирующего онкологического заболевания.
Клинический случай
Пациентка поступила в стационар для проведения курса химиотерапии. По мере прогрессирования болезни врачи начали применять опиоидные анальгетики, постепенно увеличивая дозировки, но препараты не давали достаточного эффекта.
Во время утреннего обхода специалисты Службы контроля и лечения боли зафиксировали у пациентки умеренный болевой синдром (до 6 баллов по шкале боли), который она оценивала как терпимый. К моменту обследования пациентка уже получала высокие дозы опиоидов в энтеральной и трансдермальной формах. Однако в течение суток у неё возникало более пяти эпизодов прорывной боли высокой интенсивности – до 9 баллов по шкале боли.
Коррекция терапии
Врачи скорректировали анальгетическую терапию, используя мультимодальный подход: комбинировали медикаментозные и регионарные методы. Это помогло снизить фоновую боль, но прорывные эпизоды сохранялись.
Поскольку дозы опиоидов достигли максимальных значений, а длительный приём вызвал толерантность (привыкание), врачи предложили пациентке имплантацию интратекальной порт-системы.
Интратекальная порт-система — это медицинское устройство, предназначенное для введения лекарств непосредственно в спинномозговую жидкость. Она состоит из катетера и резервуара для препарата, что позволяет обеспечить длительный доступ к центральной нервной системе для обезболивания или лечения. Преимущества методики
Методику применяют, когда стандартные методы обезболивания не работают. С её помощью можно доставлять препараты прямо в спинномозговое пространство, что позволяет:
- снизить требуемые дозировки,
- минимизировать побочные эффекты,
- сохранить анальгетический эффект.
Этапы процедуры
Процедуру выполняют в несколько этапов:
- Пробное введение – в условиях реанимации врачи вводят препарат в спинномозговое пространство, тестируют дозы, оценивают эффективность и возможные побочные реакции.
- Имплантация порт-системы – врачи устанавливают систему в операционной, строго соблюдая стерильность для минимизации риска инфекционных осложнений. Катетер вводят в спинальное пространство и фиксируют его на двух уровнях, проводят подкожный тоннель, чтобы избежать дислокации катетера и приближения камеры порта непосредственно к спинальному пространству.
- После операции специалисты подбирают минимальную эффективную дозу, которая обеспечивает комфортное состояние без ограничения повседневной активности. Мультимодальную терапию продолжают, чтобы снизить риск привыкания и побочных эффектов.
Результат
Команда Госпитальной Службы лечения боли Ильинской больницы успешно выполнила задачу. Сейчас пациентка находится в палате, врачи подбирают оптимальную терапию и поддерживают её на каждом этапе лечения.
Джопуа Максим Астамурович 