Лихорадка неясного генеза

Лихорадка неясного генеза это не диагноз, а непростая клиническая ситуация в виде "задачи со звездочкой" для врача.

Что это такое?

Официальное определение лихорадки неясного генеза (по критериям Petersdorf и Beeson):

• Лихорадка длительностью > 3 недель
• Температура тела > 38.3 °C неоднократно
• Диагноз остается неясным после рутинных обследований

Причины лихорадки неясного генеза

Причины лихорадки могут быть разными, но к основным относят:

• Инфекционные заболевания (абсцессы, эндокардит, остеомиелит и т. д.)
• Онкологические заболевания (лейкозы, лимфомы и т. д.)
• Системные воспалительные заболевания: аутоиммунные (системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит и т. д.) и аутовоспалительные (синдром Маршалла, семейная средиземноморская лихорадка и многие другие)

Важную роль у детей играют также врожденные дефекты иммунитета или первичные иммунодефициты (ПИД).

ПИД - это группа нарушений функции иммунной системы, обусловленных генетикой, которые часто дебютируют в детском возрасте рецидивирующими инфекциями, в том числе с длительной лихорадкой.

Обследование и лечение

Алгоритм обследования основан на тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании и лабораторно-инструментальных данных.

Физикальное обследование должно включать полный осмотр кожных покровов, лимфатических узлов, суставов, а также оценку размеров печени и селезенки.

Базовые начальные лабораторные исследования включают:

• Развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Биохимический анализ крови (СРБ, прокальцитонин, ферритин, ЛДГ, печеночные пробы, креатинин)
• Общий анализ мочи
• Посевы крови и мочи

В последующем в обследование может быть включена лучевая диагностика, биопсия, пункции и так далее. При определённых подозрениях врач может назначить расширенное иммунологическое обследование, а также молекулярно-генетическую диагностику.

Тактика обследования и лечение подбирается индивидуально в каждом случае в зависимости от комплекса симптомов и полученных данных при обследовании.

Автор: Козлова Анна Леонидовна Ревматолог, иммунолог, педиатрКандидат медицинских наук.