Биопсия сторожевого лимфоузла
Все клетки организма окружены межклеточной
жидкостью, которая приносит к ним питательные вещества и забирает продукты
жизнедеятельности. Часть тканевой жидкости всасывается обратно в кровеносные
сосуды. Другая часть - в лимфатические сосуды, где её уже
называют лимфой. Двигаясь по лимфатическим сосудам, лимфа попадает в лимфатические
узлы, которые играют роль фильтра. Из лимфатических сосудов лимфа изливается
в вены, то есть возвращается в кровяное русло.
Лимфатическая система отвечает за:
- борьбу с инфекциями,
- осуществление оттока жидкости от разных участков тела.
Лимфатические узлы - это образования бобовидной, овальной, округлой формы размерами чаще до 1-2 см. Они фильтруют лимфу, задерживая бактерии, вирусы, опухолевые клетки и продукты обмена веществ.
Первый лимфоузел на пути оттока лимфы от органа называют сигнальным или сторожевым. То есть это первый барьер для опухолевых клеток, если они начали распространяться от основного (первичного) опухолевого очага. Биопсию сигнального узла, то есть удаление хирургическим путём с последующим исследованием, часто проводят по поводу рака молочной железы или меланомы. Удаление необходимо чтобы установить стадию заболевания и выработать тактику лечения.
Проведение биопсии
Обнаружить сторожевой лимфоузел можно с помощью либо красителя (Индоцианин зелёный), либо радиоизотопа.
В случае использования изотопов утром в день операции в радиоизотопной лаборатории пациентке по краю ареолы молочной железы в кожу, подкожную клетчатку в проекции опухоли вводят радиофармпрепарат. Спустя 30 минут - 2 часа проводят сканирование тела с целью определения путей лимфоотока от опухоли и очагов накопления препарата: оценивают количество и локализацию лимфатических узлов, накопивших препарат.
Далее в операционной хирург с помощью гамма-детектора определяет область расположения сторожевых лимфоузлов, выполняет разрез кожи в подмышечной области и удаляет один или несколько (до 4-х) лимфоузлов, от которых поступает сигнал. Эти лимфоузлы отправляют на срочное интраоперационное гистологическое исследование.
Патоморфолог изучает лимфоузел под микроскопом и сообщает, обнаружены ли опухолевые клетки. Наличие метастаза в сторожевом лимфоузле указывает на то, что опухоль начала распространяться, при этом могут быть поражены и другие лимфоузлы.
Хирург во время операции принимает решение о необходимости выполнения лимфодиссекции - удаления лимфоузлов, расположенных рядом со сторожевым. Если в сигнальном лимфоузле опухолевые клетки не обнаружены, то лимфодиссекцию не выполняют. Если сигнальные узлы содержат раковые клетки, возможно, потребуется удалить еще несколько лимфоузлов. Перед операцией хирург обсуждает эти вопросы с пациентками более подробно.
Индоцианин зелёный - это флюоресцентный краситель. Препарат вводят в кожу молочной железы уже в операционной. Спустя 10 минут при помощи световода определяют проекцию сторожевого лимфатического узла на кожу. В этом месте выполняют разрез. Флюоресцирующий лимфоузел удаляют.
Обычно разрез после биопсии лимфоузла ушивают косметическим внутрикожным швом. На рану наносят кожный клей Dermabond.
Послеоперационный период
В послеоперационный период место разреза может быть чувствительным и болезненным. Пациенты могут отмечать онемение и покалывание вдоль шва, пока он заживает. Эти ощущения могут появляться и исчезать, продолжаться от недели до нескольких месяцев и дольше. Такие ощущения возникают в процессе восстановления нервов. Это нормальное явление, и со временем ощущения исчезнут.
Иногда пациенты беспокоятся, что ткань вдоль шва стала твердой на ощупь. Это формирующаяся рубцовая ткань, которая через несколько месяцев, по мере заживления станет мягче.
После биопсии может появиться скованность или боль в руке с той стороны, где были удалены лимфоузлы. Выполнение физических упражнений из комплекса лечебной физкультуры после операций на молочной железе помогает справиться с такими ощущениями.
Обязательно позвоните лечащему врачу, если после биопсии сторожевого лимфоузла у вас:
- усилилось покраснение вокруг шва;
- появилась припухлость вокруг шва;
- наблюдаются выделения из линии шва;
- кожа вокруг шва стала горячей;
- температура тела поднялась до 38° C и выше.
Фото рубца после биопсии сторожевого лимфоузла левой подмышечной области, 4 месяца после операции.
На фото рубец после биопсии сторожевого лимфоузла спустя 5 месяцев после операции.
