Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы

Ключевую роль в лечении рака молочной железы и прогнозировании исхода заболевания играет оценка состояния лимфатических узлов, которые могут быть поражены метастазами. Биопсия сторожевого лимфоузла стала важным диагностическим инструментом, позволяющим минимизировать инвазивность процедуры и улучшить качество жизни пациенток.

Что такое сигнальный/сторожевой лимфатический узел?

Сигнальный лимфатический узел — это первый лимфатический узел, который принимает лимфу от опухоли, расположенной в молочной железе. Если раковые клетки распространяются за пределы молочной железы, они, как правило, сначала попадают в этот узел. Отсутствие метастазов в сигнальном узле с высокой вероятностью указывает на то, что другие лимфатические узлы также не поражены. Основной зоной оттока лимфы из молочной железы является подмышечная (аксиллярная) зона, на эту локализацию приходится 95–98%, до 5% оттока лимфы происходит в парастернальную (окологрудинную) зону.

Значение биопсии сторожевого лимфоузла

Биопсия сторожевого лимфоузла позволяет избежать полного удаления подмышечных лимфатических узлов (аксиллярная лимфодиссекция), что связано с риском осложнений, таких как лимфедема (отек руки), нарушение подвижности плеча и онемение. Раньше аксиллярная лимфодиссекция была стандартной процедурой для всех пациенток с РМЖ, но сегодня биопсия сторожевого лимфоузла является золотым стандартом для пациенток с ранними стадиями заболевания и отсутствием клинических и диагностических признаков поражения лимфатических узлов.

Методика проведения биопсии сторожевого лимфоузла

На сегодняшний день существует 2 основные методики обнаружения сторожевого лимфоузла: радиоизотопный метод (при данном методе специальный радиофармпрепарат (РФП) вводится за несколько часов до операции, а обнаружение лимфоузла, накопившего РФП, производится посредством специального датчика) и флуоресцентный метод (непосредственно во время операции в зону проекции опухолевого узла в молочной железе вводится специальный лимфотропный краситель, а обнаружение лимфоузла производится специальным аппаратом).

Обе методики можно описать единой схемой:

1. Введение препарата (краситель или изотоп): перед операцией в область проекции опухолевого узла в молочной железе вводится радиоактивный изотоп или лимфотропный краситель. Эти вещества перемещаются по лимфатическим сосудам с током лимфы в сторону подмышечной области, при этом происходит накопление в 1–4 лимфатических узлах (которые и являются сторожевыми).

2. Идентификация узла: во время операции хирург использует специальный прибор (в зависимости от выбранного метода исследования) для обнаружения радиоактивного сигнала (звуковой сигнал усиливается в лимфатическом узле, накопившем РФП) или визуального определения накопления красителя в лимфоузле (свечение на экране аппарата).

3. Удаление и срочное интраоперационное гистологическое исследование: сторожевой узел удаляется и отправляется на срочное гистологическое исследование (оно выполняется, пока пациент находится в наркозе, а хирург продолжает выполнять другие этапы операции). Если по данным такого исследования врач-патоморфолог в удаленном узле не обнаружил раковые клетки, дальнейшее удаление лимфатических узлов не требуется. Если метастазы обнаружены, может быть принято решение о проведении аксиллярной лимфодиссекции (в зависимости от того, какое количество сторожевых лимфатических узлов поражено).

Преимущества биопсии сторожевого лимфоузла

• Минимальная инвазивность: уменьшение объема хирургического вмешательства и снижение риска отека верхней конечности.

• Точность: биопсия сторожевого лимфоузла позволяет точно определить стадию заболевания и спланировать дальнейшее лечение.

• Улучшение качества жизни: снижение частоты отека верхней конечности, неврологических нарушений (за счет сохранения нервных окончаний).

Ограничения и риски

Несмотря на все имеющиеся преимущества, биопсия сторожевого лимфоузла имеет свои ограничения и недостатки:

• Ложноотрицательные результаты: это ситуация, когда по данным срочного гистологического исследования в сторожевом лимфатическом узле не было выявлено наличие клеток опухоли, однако при плановом исследовании этого же лимфатического узла выявляются раковые клетки. В такой ситуации решение о необходимости повторной операции или проведении лучевой терапии на зону лимфатических узлов производится на онкологическом консилиуме.

• Необходимость высокой квалификации хирурга и наличия оборудования.

• Возможность не накопления РФП или красителя в лимфатическом узле.

Автор: Трегубова Анна Викторовна Онколог-маммолог, пластический хирургКандидат медицинских наук.