Диагностика и лечение РМЖ: как помогает междисциплинарный подход
Наличие микрокальцинатов в молочной железе является одним из факторов, осложняющих диагностику рака молочной железы. С одной стороны, микрокальцинаты могут быть признаком раннего рака молочной железы, и до 90-95% всех протоковых раков in situ (DCIS) выявляется благодаря микрокальцинатам. С другой стороны, лишь 30% микрокальцинатов являются злокачественными. Дифференциальная диагностика может быть довольно затруднительна и требует большого опыта и знания со стороны врача-диагноста.
Что важно понимать про кальцинаты:
- злокачественными бывают только микрокальцинаты. Кальцинаты крупного размера во всех случаях соответствуют застарелым дегенеративным доброкачественным процессам в молочной железе;
- микрокальцинаты визуализируются только рентгенологически, не видны при УЗИ или МРТ молочных желез. Именно с этой целью маммография является обязательным методом исследования для всех женщин старше 40 лет, независимо от размера молочной железы, ее плотности или наличия имплантов;
- в большинстве случаев выявление микрокальцинатов требует последующего выполнения биопсии или хирургического вмешательства с целью исключения злокачественного процесса.
Пациентка М, 50 лет. Впервые маммография выполнена в 2018 г. в стороннем мед.учреждении. Выявлены микрокальцинаты в левой молочной железе, подозрительные на злокачественность. Выполнена core-биопсия под рентгенологическим контролем, данных за злокачественный процесс получено не было. В 2020 г. повторно выполнена маммография (рис.1), микрокальцинты в левой молочной железе без динамики, но ввиду высокой подозрительности на злокачественный процесс выполнена диагностическая секторальная резекция слева. Операция была выполнена без предоперационной разметки, удаленный участок содержал лишь отдельные кальцинаты, злокачественный процесс выявлен не был.
В 2022 г. пациентка обратилась в Ильинскую больницу, где ей провели комплексное обследование молочных желез. По данным УЗИ патологических изменений не выявлено. По данным маммографии (рис. 2) слева в верхне-наружном квадранте определялись множественные кальцинаты по типу пудры.
Учитывая большую распространенность процесса, врач-рентгенолог (маммолог-диагност) совместно с хирургом приняли решение о неэффективности выполнения биопсии, и пациентка была направлена на хирургическое лечение.
В день операции под рентгенологическим контролем произведена разметка зоны скопления микрокальцинатов левой молочной железы с установкой металлических направляющих, выполнены контрольные снимки для уточнения их расположения и пройдена консультация хирурга, где обсудили объем и глубину поражения (рис. 3).
Во время выполнения операции удаленный материал направлен на рентгенологическое исследование, по данным которого было установлено наличие кальцинатов в образце (рис.4), и только после подтверждения от рентгенолога хирурги приступили к завершению операции.
По данным планового гистологического исследования подтвержден протоковый микропапиллярный и криброзный рак in situ (G1). В краях удаленного сектора также определялись фокусы карциномы. Было принято решение об удалении молочной железы с установкой экспандера.
Таким образом пациентке был установлен диагноз - рак левой молочной железы pTisN0M0, 0 ст. Химио- и лучевая терапия не потребовались.
Хирурги Ильинской больницы через 3 месяца завершат восстановление удаленной молочной железы и выполнят симметризирующую операцию на второй железе, что позволит сохранить высокое качество жизни пациентки.
Тесное взаимодействие диагностической и хирургической служб в Ильинской больнице позволяет сократить время от установления диагноза до лечения, а также сохранить высокое качество жизни пациента за счет детального совместного планирования лечения.
Рис. 1. Маммография 2020 г.
Рис. 2 Маммография 2022 г., косая проекция
Рис. 3 Предоперационная разметка
Рис. 4 Удаленный образец
