Филлоидная (листовидная) фиброаденома молочной железы
Листовидная фиброаденома - одна из редких форм образований
молочных желез и основной дифференциально-диагностический компонент для обычных
фиброаденом.
Листовидная фиброаденома – особый тип опухоли, характеризующийся быстрым ростом, большим количеством клеток внутри опухоли и возможностью перехода в злокачественный процесс.
Выделяют 3 группы опухолей:
- доброкачественная листовидная фиброаденома;
- пограничная листовидная фиброаденома;
- злокачественная листовидная фиброаденома.
Причины возникновения филлоидных опухолей не ясны, но генетические исследования показывают, что 62% опухолей ассоциированы с мутацией MED 12, которая, впрочем, характерна и для обычных фиброаденом. Отличительной чертой листовидной фиброаденомы является наличие хромосомных нарушений, встречающихся в 55% доброкачественных форм образований и в 100% злокачественных. Данных нарушений не наблюдается при обычных фиброаденомах, именно поэтому это 2 разных типа опухоли и невозможен переход обычной фиброаденомы в филлоидную опухоль.
Так как в процессе своего развития опухоль может переродиться из состояния доброкачественной в пограничную и злокачественную, листовидные фиброаденомы не наблюдают, и однозначно всем пациентам рекомендуют хирургическое лечение.
Принципы диагностики листовидной фиброаденомы разберем на примере пациентки П. 28 лет, обратившейся в Ильинскую больницу в связи с жалобами на внезапно обнаруженное узловое образование в левой молочной железе. Со слов пациентки, образование появилось около месяца назад, резко, и до этого не определялось.
С целью уточнения диагноза выполнено УЗИ молочных желез (рис 1). Слева на границе наружных квадрантов было выявлено гипоэхогенное узловое образование с четкими полициклическими контурами, усилением сигнала по периферии образования, размерами 3,5х2см, неоднородного строения за счет множественых жидкостных включений, с признаками перинодального кровотока.
Рис. 1. УЗИ молочных желез. Слева в верхне-наружном квадранте гипоэхогенное образование с овальными четкими контурами, неоднородной структуры и с усилением сигнала по периферии. BIRADS 4a
Именно усиление ультразвукового сигнала и наличие жидкостных включений являются признаками, которые могут характеризовать листовидную фиброаденому.
Маммография при листовидных фиброаденомах не является дифференциальным методом исследования, поскольку может только показать наличие узлового образования большого размера в молочной железе, или, как в нашем случае (рис. 2), при плотном строении молочной железы быть не информативной.
Рис. 2. Маммография левой молочной железы, прямая и косая проекции. Структурный рисунок плотного железистого строения, патологические образования отчетливо не определяются. BIRADS 2, ACR D.
По данным МР-маммографии (рис. 3) в большинстве случаев определяется узловое образование с четкими, дольчатыми контурами, гипер- или гиподенсное в Т2 (в зависимости от количества клеток в образовании) с быстрым или медленным персистирующим типом кривой контрастирования в отсроченную фазу.
Рис. 3. МРТ молочных желез с контрастированием. Слева дольчатое узловое образование с жидкостными включениями, активно накапливающее контрастное вещество. BIRADS 4a
Но окончательный диагноз всегда устанавливается по данным гистологического исследования после проведения трепан-биопсии (рис. 4). Несмотря на то, что при подозрении на листовидную фиброаденому пациентке в любом случае будет рекомендовано хирургическое лечение, забор образцов опухоли на дооперационном этапе является важным, поскольку это будет влиять на объем планируемого хирургического вмешательства.
Рис. 4. Гистологическая картина филлоидной доброкачественной опухоли молочной железы
