Рак молочной железы у молодых женщин
Рак молочной железы у женщин в возрасте до 40 лет выявляют
относительно редко. Эта возрастная группа не подлежит организованному,
популяционному скринингу – заболевшие почти всегда выявляют признаки болезни
самостоятельно. Болезнь редко обнаруживают на ранней стадии.
Причин запущенности рака молочной железы у молодых женщин несколько:
- недостаточная осведомленность пациенток о первых симптомах рака молочной железы;
- отсутствие настороженности врачей в отношении злокачественного заболевания в молодом возрасте (18-40 лет);
- скрытое течение заболевания.
Подобная ситуация произошла с пациенткой С. 33 лет. После завершения грудного вскармливания женщина обнаружила уплотнение в правой молочной железе. Решив, что причина уплотнения «застоявшееся после лактации молоко», к врачу обращаться не стала. Через два месяца ситуация не разрешилась, и женщина обратилась в Ильинскую больницу.
Данные осмотра
При опросе пациентки выяснилось, что в начале беременности (1,5 года назад) УЗИ молочных желез показало наличие новообразований типа мелких фиброаденом в правой молочной железе. Биопсию не проводили, рекомендовали динамическое наблюдение, однако пациентка УЗИ молочных желез больше не проходила. Семейный онкоанамнез не отягощен, беременность – 1, роды – 1. Гормональные и фитопрепараты не принимает.
При осмотре железы асиммеричны за счет деформации правой молочной железы в верхних квадрантах. Правая железа диффузно, неоднородно уплотнена, в подмышке справа пальпировался уплотненный, смещаемый лимфатический узел.
При УЗИ в правой молочной железе определялись диффузные изменения всей структуры железы без отчетливо видимых патологических образований, в подмышечной области – один метастатически измененный лимфатический узел.
Для уточнения проявлений рака, которые не фиксируются на УЗИ и МРТ (микрокальцинаты, тяжистая перестройка структуры), пациентке выполнили рентгеновскую маммографию. Исследование показало: выраженная железистая ткань, характерная для молодых женщин, создавала «плотный фон», была заметна характерная для рака деформация, «залом» контура правой молочной железы в верхних отделах.
Для точной оценки распространенности опухолевого процесса пациентке была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез с контрастированием, при которой была выявлена обширная зона патологического накопления контрастного препарата в правой молочной железе 81х51х86мм.
Для подтверждения диагноза под местным обезболиванием и УЗ-контролем была выполнена трепан-биопсия уплотнений в правой молочной железе и тонкой иглой – одного из лимфатических узлов в подмышке. Метатстаз был подтвержден цитологически. Патоморфологическое заключение биоптата молочной железы: инвазивная дольковая карцинома молочной железы G2 в сочетании с дольковой карциномой in situ. Рецепторный статус: ЕR - положительный, PR - положительный (более 20%). HER2: отрицательный (1+). Индекс пролиферации Кi-67: 11%.
Персонализированный подход
Мультидисциплинарный онкологический консилиум в Ильинской больнице обеспечивает оптимальный персонализированный подход. Молодым пациенткам предлагают возможные варианты сохранения фертильности перед началом системного лечения. Опытный врач-генетик проводит индивидуальное генетическое тестирование для подбора более подходящего варианта лечения.
Пациентке С. было назначено дообследование по другим органам, анализ крови на «женские наследственные опухоли» (ATM, BRCA1, BRCA2, BRIP1, CDH1, CHEK2, EPCAM, MLH1, MSH2, MSH6, PALB2, PMS2, PTEN, RAD51C, RAD51D, STK11, TP53), консультация репродуктолога.
Перед началом лечения в мтс-измененный лимфатический узел была установлена специальная метка. Она облегчает поиск измененного узла в ходе операции, позволяет быстро его иссечь, не затронув здоровые лимфатические узлы, то есть уменьшить травматизацию и ускорить заживление.
