Редкий вариант доброкачественного образования молочной железы
Патология молочной железы в ежедневной практике кажется довольно простым и рутинным делом. Вариантов патологии молочной железы не так уж и много, а злокачественное образование всего одно – рак. Тем не менее, проявления злокачественных и доброкачественных изменений молочных желез настолько разнообразны, что в некоторых случаях подтверждение диагноза равнозначно запутанному детективу.
В Отделение маммологии Ильинской больницы обратилась пациентка С. 41 года с жалобами на наличие уплотнения в левой молочной железе. Из анамнеза было известно, что уплотнение пациентка обнаружила самостоятельно около 6 мес. назад после того, как была удалена внутриматочная спираль и была назначена терапия прогестероном по поводу эндометриоза и нарушения менструального цикла.
При пальпации левой молочной железы в верхне-наружном квадранте, ближе к ареоле - уплотнение до 5 см в диаметре, контуры которого определяются неотчетливо.
По данным маммографии структура молочных желез смешанного строения с преобладанием жировой ткани. На этом фоне в левой молочной железе в верхне-наружном квадранте на расстоянии 2.5 см от соска определялась гиперденсная зона нарушенной архитектоники 7.8 х 3.2 см (в прямой проекции) c нечеткими контурами, внутри со множественными точечными микрокальцинатами.
Маммография в прямой и косой проекции. Слева в ВНК зона асимметрии в виде тяжистой перестройки структуры с включением микрокальцинатов.
По данным УЗИ молочных желез в левой молочной железе, в проекции пальпируемого уплотнения определялась зона сниженной эхогенности размером 40х25мм. В режиме ЦДК определялось усиление кровотока.
УЗИ молочных желез. Участок перестройки структуры с повышенным кровообращением.
С целью уточнения диагноза выполнена МР-маммография (рис. 3), по данным которой ретроареолярно (с распространением на центральные протоки соска) определялась зона патологического, асимметричного гетерогенного контрастирования размером 56х31х45 мм с персистирующим типом кривой в отсроченную фазу контрастирования, признаками асимметрии кровоснабжения, периопухолевого отека. В проекции описанной зоны определялись очаги, подозрительные в отношении инвазивного роста, максимальным размером до 13 мм.
МРТ молочных желез. Субтракция, 5я мин. Зона патологического, асимметричного гетерогенного контрастирования, проекции которой определяются очаги подозрительные в отношении инвазивного роста.
Учитывая данные анамнеза, жалобы и данные методов визуализации, картина высоко подозрительная в отношении злокачественного новообразования большой распространенности. Чтобы подтвердить диагноз, выполнена трепан-биопсия под УЗ-контролем участка перестройки структуры.
По данным гистологического исследования участки ткани молочной железы с фиброзно-кистозной болезнью, очагами хронического смешанного воспаления, мелким обрывком фиброаденомы.
Гистологическое исследование, трепан-биопсия под УЗ-контролем.
Так как данное гистологическое исследование противоречило клинической картине и данным методов визуализации, с целью уточнения диагноза было принято решение повторного забора гистологического материала путем вакуумной аспирационной биопсии под МР-контролем для увеличения точности и объема выполнения процедуры.
По данным гистологического исследования – столбики ткани молочной железы с фиброзно-кистозной болезнью и мелкими внутрипротоковыми папилломами, без признаков злокачественного опухолевого роста.
Гистологическое исследование. ВАБ под МР-контролем.
Тем не менее, окончательно исключить злокачественный процесс было невозможно, согласно проведённому консилиуму и желанию пациента выполнена секторальная резекция левой молочной железы, патологический участок был удален и направлен на гистологическое исследование в полном объеме.
Плановое гистологическое исследование показало довольно интересную находку: в участке ткани молочной железы картина столбчато-клеточной гиперплазии и Flat (плоской) эпителиальной атипии (FEA) кистозно расширенных протоков и кист большинства терминальных протоков-дольковых единиц.
Данный вариант гистологического изменения тканей носит доброкачественный характер, встречается редко. Немногочисленные исследования показывают, что наличие столбчато-клетчатой гиперплазии незначительно повышают риск развития рака молочной железы, однако пациенты с данной патологией требуют более тщательного наблюдения.
Причины развития данного состояния молочной железы до конца неизвестны. По всей видимости, часть ткани молочной железы приобретает селективную повышенную чувствительность к прогестерону, а именно этот препарат был назначен пациентке с целью лечения эндометриоза.
К счастью, пациентке повезло, несмотря на все признаки злокачественного процесса в молочной железе, она не болела раком молочной железы. В последующем ей рекомендовано регулярное плановое обследование.
Для врачей нашего отделения это оказалось ещё одним случаем, доказывающим, что не всегда все очевидно, и патология молочной железы гораздо сложнее. Проводя диагностику, необходимо учитывать все данные пациентки: анамнез, данные осмотра, картину методов визуализации, заключение патологоанатомического исследования – только все это в совокупности позволит установить верный диагноз и выбрать соответствующую тактику лечения и наблюдения.
