Редкий вид рака кожи - карцинома Меркеля
«Необычное образование розового цвета появилось на коже внутренней поверхности бедра и стало быстро увеличиваться в размерах. Не болело. Через 4 месяца обратился к хирургу. По поводу подозрения на воспалившуюся атерому было выполнено «вскрытие» образования, однако гноя и другого отделяемого из раны получено не было. После этого врач взял биопсию, по результату которой выявлена злокачественная опухоль» (см. фото 1-2), - с такой историей к нам обратился мужчина 76 лет. По результатам гистологического и иммуногистохимического исследования у него была диагностирована карцинома Меркеля.
Карцинома Меркеля - это редкая агрессивная первичная злокачественная опухоль кожи, заподозрить которую до морфологической верификации крайне трудно. Как правило, пациент указывает на появление перламутрового «прыщика» розового или красно-фиолетового цвета, иногда и без изменения цвета кожных покровов, не чувствительного к прикосновению, то есть безболезненного. Образование обычно единичное, однородное, неизъязвленное. Обращает на себя внимание быстрый его рост - в 2 раза и более за 3 месяца. Иногда может наблюдаться мультифокальное распространение заболевания (когда появляются сразу несколько очагов). Наиболее часто образования располагаются на подверженных солнечному облучению участках кожных покровов (голова и шея, конечности).
Факторы риска
К факторам риска развития карциномы Меркеля, помимо воздействия ультрафиолета и
светлой кожи, относятся возраст старше 65 лет и ослабленная иммунная система.
Диагностика
Для уточнения степени распространения опухолевого процесса в качестве метода диагностики используют ПЭТ/КТ с фтордезоксиглюкозой в режиме «все тело». Обязательным является исследование региональных лимфатических узлов (УЗИ).
Лечение
Первым этапом лечения неметастатической карциномы Меркеля является широкое иссечение опухоли с биопсией сторожевого лимфоузла (или лимфаденэктомией при диагностированном поражении лимфоузлов) (см. фото интраоперационные 3-6).
Хотя карцинома Меркля примерно в три-пять раз более опасна, чем меланома, так как имеет высокий риск рецидива (повторения заболевания) и распространения (метастазирования) в течение двух-трёх лет после первоначального диагноза, при раннем выявлении карциному Меркеля можно успешно лечить. Благодаря достижениям в области иммунотерапии показатели выживаемости при таких опухолях улучшаются.
Фото 3 - Локализация
сторожевого лимфатического узла в паховой области гамма-датчиком (издаёт
характерный сигнал при обнаружении лимфоузла, накопившего радиоизотоп). Перед
операцией за несколько часов пациенту в кожу вокруг опухоли был введён
радиоизотопный препарат Технефит.
Фото
4 - разметка кожного разреза с отступами 1-2 см от края опухоли.
Фото
5 - иссечённый кожножировой лоскут с опухолью.
Фото
6 - вид ушитой раны.
Оперирующий хирург – Зикиряходжаев Азиз Дильшодович.
Одномоментно, под тем же наркозом хирург-уролог Кошмелев А.А. выполнил пациенту трансректальную фьюжн-биопсию предстательной железы по поводу рака предстательной железы. Пациент выписан на следующий день, а через 2 недели пришёл для снятия швов и пункции накопившегося раневого отделяемого (лимфы) в проекции послеоперационных рубцов. Результаты гистологического исследования подтвердили карциному Меркеля с метастазом в лимфатическом узле, рак предстательной железы. Пациента ожидает дальнейшая терапия.
